少兒肺結(jié)核100例X線特點(diǎn)分析及診斷

張福剛 天津市寶坻醫(yī)院放射科 301800

肺結(jié)核是少兒時(shí)期一種常見傳染病。本文隨機(jī)抽取我院2005－2011年經(jīng)X線攝片診斷并經(jīng)臨床證實(shí)的100例少年兒童肺結(jié)核，進(jìn)行臨床X線表現(xiàn)特點(diǎn)分析總結(jié)、分類，旨在提高X線診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例少兒肺結(jié)核中，男70例，女30例；其中1～5歲38例，6～10歲37例，11～16歲25例。癥狀與體征：發(fā)熱70例，咳嗽55例，盜汗40例，疲乏無(wú)力17例，消瘦12例。

1.2 設(shè)備與方法 100例患者均使用GE X線機(jī)攝片取常規(guī)胸部平片，采用站立后前位或仰臥前后位，部分患者加攝左或右側(cè)位片。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)與分型 100例患者中原發(fā)綜合征43例，占43%。X線表現(xiàn)為片狀或帶狀浸潤(rùn)陰影28例，占65.12%；表現(xiàn)為雙極啞鈴陰影15例，占34.88%。而支氣管淋巴結(jié)結(jié)核57例，占57%，其中炎癥型43例，占75.44%，腫瘤型14例，占24.56%。X線表現(xiàn)為肺門后或縱隔旁片團(tuán)狀，結(jié)節(jié)狀陰影。并伴有鈣化硬結(jié)灶存在，呈不規(guī)則、邊緣銳利的陰影，孤立或集結(jié)分布。100例中合并有肺不張、肺炎、胸膜炎7例，引起血行播散型肺結(jié)核6例。

2.2 病灶分布 在100例原發(fā)綜合征的大片狀浸潤(rùn)型和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的炎癥型占的比率大，且右肺發(fā)生結(jié)核比例高于左肺，上野多于下野。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核受侵也是右肺多于左肺，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

3 討論

原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于兒童，尤其是小兒由于其組織器官對(duì)結(jié)核桿菌比較敏感，多從空氣中吸入帶結(jié)核桿菌的塵埃或飛沫而發(fā)病。原發(fā)綜合征由原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三部分構(gòu)成。原發(fā)病灶肺泡局限性實(shí)變形成的結(jié)核性的肉芽腫，感染后2～6周病灶周圍肺泡有反應(yīng)性滲出改變稱為病灶周圍炎，是機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)，可涉及整個(gè)肺段或肺葉，很像肺炎，本文有5例。原發(fā)病灶于酪樣壞死較少見，不易形成空洞，本文100例中尚未發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)病灶可產(chǎn)生血行播散，本文中有6例發(fā)展為粟粒型肺結(jié)核，伴胸膜改變4例。原發(fā)病灶好發(fā)于上葉前段，中葉或下葉上部，這是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌從氣道感染，因此病灶主要分布在肺通氣最大的部位［1，2］。原發(fā)灶愈合可完全吸收，但有32%原發(fā)灶留下不同程度纖維化或鈣化灶。

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)綜合征演變過程中的一種形式。原發(fā)病灶被吸收，而肺門區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)病變未吸收或仍在進(jìn)展，為目前原發(fā)性肺結(jié)核的常見類型。機(jī)體免疫力高的患者常見淋巴結(jié)干酪樣壞死所構(gòu)成的結(jié)核性肉芽腫，愈合過程中為淋巴結(jié)先縮小，然后纖維化、鈣化。在鈣化的淋巴結(jié)內(nèi)仍有結(jié)核桿菌存在［3，4］。本組部分患兒淋巴結(jié)結(jié)核臨床治愈后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。淋巴周圍伴變態(tài)反應(yīng)性炎癥者為炎癥型。淋巴結(jié)周圍炎吸收后呈球形或半球形陰影，邊界清楚為腫瘤型。

兒童肺結(jié)核須與由一般細(xì)菌性感染或病毒引起融合成片或節(jié)段性肺炎鑒別。特別是支氣管肺炎，X線表現(xiàn)有時(shí)很相似，應(yīng)結(jié)合臨床體征，結(jié)核菌素試驗(yàn)，血常規(guī)檢查來判定。肺炎通過治療一般半個(gè)月病灶消散，無(wú)肺門淋巴結(jié)鈣化。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核須與淋巴瘤鑒別，前者病變多為單側(cè)，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞一般正常，后者肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)。白細(xì)胞化驗(yàn)異常。支氣管淋巴結(jié)核、肺門和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核性病變是原發(fā)綜合征的組成部分。其顯示和照片技術(shù)、投照體位相關(guān)：兒童多數(shù)腫大的淋巴結(jié)位置偏向內(nèi)側(cè)，常受到縱隔、心臟、脊柱及胸骨的遮蓋而不易顯示［5］，由于肺門正常結(jié)構(gòu)復(fù)雜，兒童發(fā)育階段的特點(diǎn)，呼吸控制差，影響照片質(zhì)量。特別是仰臥胸片造成縱隔增寬，而不能完全顯示肺門病變，加照側(cè)位片很重要。側(cè)位可顯示氣管分叉隆突下組淋巴結(jié)腫大，對(duì)肺門腫大的淋巴結(jié)及靠近肺門區(qū)的原發(fā)病灶也可顯示。必要時(shí)可做胸部CT掃描，有利于發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔腫大的淋巴結(jié)或結(jié)核增殖灶。本文中的部分患者結(jié)合臨床加照了胸部側(cè)位片或做了CT掃描才能明確診斷。少兒肺結(jié)核的X線表現(xiàn)雖無(wú)過多的特異性，但密切反映了肺部的病理改變，通常體征與胸部X線表現(xiàn)可不一致，即胸部X線改變多，而體征少。部分患者臨床體征可不明顯或無(wú)異常，而X線征象異常，此時(shí)不能輕易放棄肺結(jié)核的診斷。

［1］ 李果珍.臨床CT診斷學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：306.

［2］ 王慶國(guó)，陸鵬社.58例小兒肺結(jié)核X線征象分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2007，（4）：167－169.

［3］ 孔慶得.臨床X線診斷手冊(cè)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：649.

［4］ 聶懷蓮.小兒肺結(jié)核誤診16例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，（9）：2130－2131.

［5］ 上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué)〔M〕.上海：上海人民出版社，1998：83.