外傷性前房積血的護(hù)理體會(huì)

杜潤(rùn)清 山西省臨縣人民醫(yī)院 033200

眼是人體最精密、最脆弱的器官。往往輕微的損傷就可以引起很嚴(yán)重的后果。由于眼在面部的特殊生理位置和解剖結(jié)構(gòu)，使之極易受傷。外傷性前房出血，是最常見的眼部損傷。在該病的治療中，充分的醫(yī)患溝通、合理細(xì)致的護(hù)理對(duì)患者的早日康復(fù)和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。因此對(duì)該病的處理方式直接體現(xiàn)了眼科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。我院從2006年－2009年共收治外傷性前房出血患者181例，采取醫(yī)、護(hù)、患一體密切配合的治療措施，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者181例，男141例（141眼），占78%，女40例（40眼），占22%。年齡3～74歲，平均年齡28歲。18歲以下青少年兒童105例，占58%，18歲以上76例，占42%。致傷原因：自己碰傷31例，占17%；投擲性損傷59例，占33%；玩具槍塑料子彈擊傷11例，占6%；車禍傷14例，占8%；花炮炸傷29例，占16%；拳擊傷37例，占20%。前房積血根據(jù)Oksala分級(jí)：一級(jí)117例，二級(jí)51例，三級(jí)13例。

2 結(jié)果

2.1 出血吸收情況 一級(jí)積血117例出血吸收時(shí)間1～4d，平均2.4d。二級(jí)積血51例，吸收時(shí)間3～7d，平均4.3d，其中1例發(fā)生2次出血，最后吸收時(shí)間延遲至11d；三級(jí)積血13例，出血吸收時(shí)間6～15d，平均8.6d。

2.2 并發(fā)癥 二級(jí)積血中1例，三級(jí)積血中4例患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼，眼壓升高到5.3kPa以上，不能自行緩解，1例經(jīng)藥物治療后恢復(fù)正常，3例行前房沖洗注吸后恢復(fù)正常，1例眼壓始終不穩(wěn)定，最后行抗青光眼手術(shù)。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 心理護(hù)理 外傷性前房出血是在受外力打擊下視力突然障礙甚至完全喪失；患者都有不同程度的恐懼、焦慮、緊張。因他人有意或無(wú)意傷害造成的患者還大都伴有情緒的激動(dòng)，而這些精神情感方面的異常，不利于出血的吸收和早日康復(fù)。甚至還可能引起反復(fù)出血，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)到位的心理護(hù)理是非常必要的。針對(duì)患者的焦慮、恐懼心理應(yīng)給予充分的安慰；根據(jù)患者不同的年齡、職業(yè)、文化素質(zhì)采取不同的方式耐心解釋，有計(jì)劃地向患者及家屬講解該病的治療護(hù)理知識(shí)，告知其單純的出血等出血吸收后視力都會(huì)恢復(fù)正常，消除其恐懼心理。對(duì)感情激動(dòng)的患者應(yīng)通過(guò)情感交流的方式，取得患者的好感，說(shuō)服患者及家屬理性地對(duì)所發(fā)生的事情。冷靜客觀才是處理問(wèn)題的最好方法，過(guò)激的表現(xiàn)不僅于事無(wú)補(bǔ)，反而可能對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生不利，以至給自己造成更大的傷害。對(duì)不懂事的少年兒童，應(yīng)主動(dòng)熱情地接觸患兒，了解患兒的生活習(xí)慣、嗜好、個(gè)性特點(diǎn)，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生抵觸情緒，從而配合治療。

3.2 醫(yī)護(hù)配合 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的傷情制定合理的治療方案，在向患者及家屬解釋病情的同時(shí)，也應(yīng)和主管護(hù)師溝通，交代治療過(guò)程中特殊需要注意的問(wèn)題。主管護(hù)師應(yīng)根據(jù)主管醫(yī)師的意見對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的積極護(hù)理措施，并注意觀察患者的生活習(xí)慣及言行舉止，自覺癥狀，及時(shí)向主管醫(yī)師提供信息。醫(yī)護(hù)的密切配合在外傷性前房出血的康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防方面往往能起到很重要的作用。

3.3 眼部包蓋及體位 一般成人患者可不作雙眼包蓋，僅做單眼包蓋即可。對(duì)于好動(dòng)不懂事的兒童可做雙眼包蓋，并要求家長(zhǎng)隨時(shí)照看患兒限制其活動(dòng)，避免第2次傷害和2次出血；必要時(shí)應(yīng)戴專用眼罩加以防護(hù)。在出血初期，盡量采取半臥位，等出血穩(wěn)定后可采取其他自由體位，以患者舒適為主。但應(yīng)告知患者避免一切體位的劇烈改變，起臥一定要緩慢，禁止跑、跳、急走等運(yùn)動(dòng)。禁止揉搓患眼。避免第2次出血和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理 飲食搭配要合理，多食水果、蔬菜及易消化的食物，以免引起便秘。不能進(jìn)食過(guò)于堅(jiān)硬的食物，因?yàn)閺?qiáng)力的咀嚼會(huì)引起頭部震動(dòng)，可能導(dǎo)致2次出血。

4 討論

本組181例患者經(jīng)過(guò)全方位的醫(yī)、護(hù)、患一體的治療，取的了較為理想的臨床效果。外傷性前房出血的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸取決于3個(gè)方面：（1）外傷的程度；（2）治療方案的合理性；（3）護(hù)理是否到位細(xì)致。外傷性前房出血的護(hù)理有其一定的特點(diǎn)。良好的護(hù)理對(duì)出血的早日吸收和并發(fā)癥的預(yù)防有不可低估的積極作用。因此作為一位護(hù)理工作者，必須有高度的職業(yè)責(zé)任感，熱情、認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬了解自身行為對(duì)康復(fù)的重要性，并能在最佳的身心狀態(tài)下接受治療。這就要求護(hù)理人員在樹立正確的價(jià)值觀的同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)，具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)、心理知識(shí)，及時(shí)做好醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通交流工作，達(dá)到三者之間的密切配合和高度一致。只有這樣才能減少醫(yī)療工作中的漏洞，取得最佳的醫(yī)療效果，更好地服務(wù)于患者。

［1］李秀連.醫(yī)護(hù)心理學(xué) 〔M〕.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［2］李鳳鳴.眼科全書〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：362－363.

［3］張開漢.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出社，1999：169－170.

［4］王丹華.眼外傷276例的臨床分析和護(hù)理〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（1）：75.