中醫(yī)藥治療妊娠惡阻的研究近況

周陽(yáng)帆

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)研究生， 湖南 長(zhǎng)沙 410007)

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至是食入即吐者，稱為惡阻[1]，也稱為“子病”、“病兒”、“阻病”，主要是沖氣上逆，胃失和降所致。其屬于西醫(yī)的妊娠劇吐范疇，常發(fā)生在妊娠早期至妊娠16周之間，發(fā)病率為0.3%～1%[2]，表現(xiàn)為以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。西醫(yī)常采用靜脈大量補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素等對(duì)癥支持治療，效果不明顯。中醫(yī)治療有副作用小，療效較好的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 經(jīng)驗(yàn)方治療

趙姝[3]采用自擬安胎降逆湯(黨參、炙黃芪、續(xù)斷各15 g，炒白術(shù)12 g，砂仁(打碎后下)、紫蘇子、黃芩、陳皮各6 g，紫蘇梗、旋覆花(包煎)各10 g，山藥20 g)治療50例，總有效率為92%。謝兆豐[4]用自擬安胃止嘔湯(黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，藿香10 g，砂仁3 g(后下)，炙甘草6 g，鮮生姜5片，大棗10枚)治療本病效果滿意。蘇凱毅[5]自擬干姜黨參半夏湯[(脾氣虛弱者可用人參)15 g，干姜10 g，法半夏15 g，黃芪15 g，續(xù)斷10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁10 g(打碎后下)，陳皮10 g，紫蘇梗10 g]治療本病49例，總有效率為95.91%。劉云鵬[6]用清燥救肺湯加減(南沙參15 g，北沙參15 g，甘草6 g，黑芝麻20 g，生石膏30 g，阿膠9 g，麥冬9 g，炙枇杷葉9 g，桑葉9 g，竹茹9 g，川貝母9 g，黃芩9 g，杏仁9 g)治療妊娠惡阻療效尚可。李莉[7]采用橘皮竹茹湯加減(橘皮10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，蘇梗10 g，半夏10 g，茯苓15 g，沙參10 g，白芍15 g，蘆根10 g，生姜5 g)治療本病22例全部治愈。劉春泥等[8]用蘇葉黃芩湯加減(蘇葉10 g，黃芩10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，南沙參30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥20 g)治療30例，總有效率為90%。嚴(yán)宇仙[9]采用何氏祖?zhèn)鞫▏I飲(決明、桑葉、黃芩、焦白術(shù)、砂仁(帶殼)、蘇梗、陳皮、綠梅花、當(dāng)歸、杭白芍為主)治愈虛陽(yáng)上逆或胃火沖逆之妊娠惡阻患者72例。

2 經(jīng)方治療

馬大正[10]采用經(jīng)方附子瀉心湯、黃連湯、黃芩加半夏生姜湯、瀉心湯合半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連生姜湯、橘皮竹茹湯、梔子生姜豉湯分別治療寒熱夾雜型妊娠惡阻患者。吳雪華[11]用桂枝湯加減(桂枝10 g，白芍10 g，甘草5 g，生姜3 片，大棗2 枚。若惡寒者則重用桂枝、生姜，氣虛者加西洋參6 g)治愈脾胃虛弱型50例。黃宇紅[12]用小柴胡湯加減(柴胡、黨參、生姜、黃芩、白術(shù)、大棗、蘇梗各15 g，法半夏12 g，甘草10 g)治愈肝胃不和型26例。

3 針灸治療

吳曉艷等[13]針刺內(nèi)關(guān)穴(雙)，足三里(雙)；配合耳針交感穴(雙)、胃區(qū)(雙)治療24例，總有效率為92%。商秀平等[14]按摩患者印堂、天突、膻中、中脘、陰交、關(guān)元、曲骨等，一指禪推法從天突穴起，沿任脈反復(fù)推至曲骨穴，膻中、中脘、關(guān)元穴反復(fù)施以掌揉法使熱力滲透入里；然后以掌振法從中脘穴振至曲骨穴，反復(fù)數(shù)遍，然后讓患者俯臥，雙手交叉枕于前額，在其腹部墊一薄枕，醫(yī)者立于患者右側(cè)，以中指依次按揉患者百會(huì)、風(fēng)府，大椎、身柱、至陽(yáng)、中樞、命門、長(zhǎng)強(qiáng)等穴；以一指禪推法由大椎穴起，沿督脈反復(fù)推至長(zhǎng)強(qiáng)穴；以法反復(fù)施于背部督脈；以掌根按揉中樞穴和命門穴，使熱力滲透入里；以掌振法施于百會(huì)穴，整個(gè)過(guò)程30 min，每天1次，7次為1個(gè)療程，采用推拿的方法治療本病56例，總有效率為84.2%。朱磊等[15]用王不留行籽按壓以皮質(zhì)下、賁門、內(nèi)分泌、神門、交感為主穴，根據(jù)癥狀特點(diǎn)加配穴治療32例，總有效率為94%。孫龍軍等[16]辨證針刺三陰交、合谷、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、上脘、中脘、下脘、章門、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞等穴配合推拿督脈和膀胱經(jīng)，每天1次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療36例，總有效率為97.2%。

4 針?biāo)幣浜现委?/h2>

王玉燕[17]取丁香粉、半夏粉、生姜汁按比例調(diào)成稀糊狀，熬成膏狀，敷入中脘穴，7～10 d為1個(gè)療程；梅花針叩刺督脈24穴，用手腕力度叩擊，以皮膚潮紅，皮下有少量出血點(diǎn)且患者能耐受為宜。1次/d，15～30 min/次，7～10 d為1個(gè)療程，此種方法治療47例，總有效率為95.7%。劉傳玲[18]用止吐膏：紫蘇梗10 g，半夏5 g，黃連6 g，砂仁6 g，姜竹茹10 g煎水取汁，用法：取2劑調(diào)成膏，于每日起床前將藥墊置于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴上，外用彈性繃帶固定，用拇指分別按壓5 min，每12 h更換藥墊1次，采用膏藥貼敷內(nèi)關(guān)穴的方法治療183例，總治愈率為93.9%。王彥等[19]用公丁香、砂仁、半夏各20 g，碾成細(xì)末，取鮮姜50 g打成姜汁，以姜汁調(diào)和上述3味藥物，文火熬成膏備用。取備用藥膏適量敷于臍孔，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次，耳穴選穴以脾、胃、大腸為主穴，十二指腸、神門、肝等為配穴，用75%乙醇棉球拭凈皮膚表面，以王不留行籽按壓在選取的相應(yīng)穴位上，外以膠固定，用拇指、食指相對(duì)按壓王不留行籽，以能耐受為度，每日3～4次，按至耳廓發(fā)紅發(fā)熱為宜，上述兩種方法共同使用，7 d為1個(gè)療程；少效者休息3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程，治療80例，總有效率為96.25%。何愛(ài)國(guó)[20]取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴穴位注射維生素B1 2 mL，配合中藥湯劑自擬和胃止嘔湯(西洋參15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，砂仁6 g，陳皮，半夏9 g，煅石決明30 g，代赭石30 g)，治療1周為1個(gè)療程，治療50例，總有效率為96%。

5 其他治療

趙愛(ài)華等[21]用生梨片蘸生石膏末咀嚼口服治療30例，療效可。王曉靈[22]采用放血療法配合心理干預(yù)治療，具體方法：先穩(wěn)定患者情緒，做好解釋和安慰工作，放松心情，然后口腔消毒，舌卷上，快速淺刺金津或玉泉穴靜脈淤血處，直至靜脈出血。一般放血量5滴左右，2日1次。治療60例，總有效率為96.7%。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，妊娠惡阻在臨床在是較為常見(jiàn)的，尤其是多見(jiàn)于年輕的初產(chǎn)婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心嘔吐，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)食入即吐，嘔吐頻繁，甚至肝腎功能受損等，導(dǎo)致不能繼續(xù)妊娠。其病因尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為與妊娠相關(guān)激素如HCG、雌激素、孕激素等急劇增加有關(guān)，主要采用補(bǔ)液、能量支持治療，無(wú)特異治療方法，效果不佳，容易復(fù)發(fā)，對(duì)母兒有不良影響。而中醫(yī)藥在治療本病方面顯示了中醫(yī)藥的治療特色。中醫(yī)藥治療妊娠惡阻，病因病機(jī)強(qiáng)調(diào)辨證分型，治療方法多種多樣，有中藥內(nèi)服、外敷，還有針灸的特色治療，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病程長(zhǎng)短，還要結(jié)合情志、生活起居、飲食等方面的調(diào)節(jié)。

中醫(yī)藥治療本病雖然方法很多，也取得了不錯(cuò)的療效，但是分型、方劑尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加之兼證較多，缺乏規(guī)范的治療，需多中心大樣本的臨床研究，在治療本病上可望取得更大進(jìn)展。

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