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    中彝醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠端骨折的護理

    2012-12-09 03:28:51蘇穎燕
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:筋骨夾板腕關(guān)節(jié)

    蘇穎燕

    (云南省彝醫(yī)醫(yī)院 楚雄州中醫(yī)醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

    橈骨遠端骨折是橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2~3 cm內(nèi)的骨折,為骨科的常見病,約占四肢骨折的14%[1],多為間接暴力所致,老年、青壯年、兒童均可發(fā)生,老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高,女性多見。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同可分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。本科2010年共收治30例橈骨遠端骨折患者,通過中彝醫(yī)結(jié)合治療,效果滿意,現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組30例,男13例,女17例;年齡12~76歲,平均48.4歲;左側(cè)骨折 11例,右側(cè)骨折 18例,雙側(cè)骨折1例。

    1.2 治療方法 ① 無移位骨折和不完全骨折者,行小夾板固定2~3周;移位者行手法整復(fù),小夾板外固定。伸直型骨折背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板均應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以限制手腕背伸和橈偏活動,使腕關(guān)節(jié)在骨折早期固定在掌屈尺偏位,2周后再改為腕關(guān)節(jié)中立位;屈曲型骨折掌側(cè)和橈側(cè)夾板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以限制腕關(guān)節(jié)向掌屈及橈偏活動。嚴重粉碎型骨折、Barton骨折者,行手術(shù)治療。②內(nèi)治法:按骨折三期辨證施治進行分期治療。骨折初期,以腫脹及疼痛為主,治以活血祛瘀、消腫止痛。方藥:桃紅四物湯加彝藥(飛龍掌血、葉上花、接骨木、菊三七等),本階段彝醫(yī)藥與中醫(yī)藥結(jié)合治療可減輕疼痛,促進腫脹消退;骨折中期,腫脹消退,筋骨未續(xù),治以續(xù)筋接骨,方藥:新傷續(xù)斷湯加彝藥(葉上花、菊三七、接骨木、飛龍掌血等),本階段彝醫(yī)藥與中醫(yī)藥結(jié)合治療可續(xù)筋接骨,使骨痂快速生長;骨折后期,筋骨已續(xù),但不堅固,治以補腎壯骨,方藥:六味地黃湯加彝藥(雞根、土千年健、飛龍掌血等),本階段彝醫(yī)藥與中醫(yī)藥結(jié)合治療可強筋壯骨。③外治法:彝族水膏藥外敷和中彝藥薰洗。

    2 施護要點

    2.1 入院評估 根據(jù)受傷史,骨骺病病史,患肢疼痛、腫脹、瘀斑,功能障礙,畸形等;生活自理能力和心理社會狀況,X線攝片結(jié)果等進行評估。

    2.2 情志護理 患者突遭創(chuàng)傷疼痛劇烈,加之擔心預(yù)后,易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒,護士應(yīng)熱情接待患者,為其創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境,多與患者交談,給予關(guān)心、安慰、鼓勵,并向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后及康復(fù)病例,講解情志變化對疾病轉(zhuǎn)歸的影響,及時了解患者的情緒變化,使其保持積極的心態(tài),主動配合治療和護理,達到身心早日康復(fù)的目的。

    2.3 小夾板固定后的護理 向患者詳細說明小夾板固定后的注意事項,上臂自然下垂,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂中立位,手半握拳,拇指對掌位,前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前。骨折整復(fù)小夾板固定后患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹,一般傷后3~7天達到高峰[2],以后逐漸消退,注意使患肢抬高而不要下垂,腫脹較嚴重者最好平臥,墊高患肢略高于心臟,利于血液回流,以促進腫脹消退。注意觀察小夾板的松緊度,以布帶能上下移動1 cm為度,嚴密觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等,如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫、蒼白,主訴劇痛、麻木,為布帶結(jié)扎過緊,應(yīng)及時調(diào)整。調(diào)整布帶時,不能一次全部解開,應(yīng)先中間、后遠端、再近端依次進行調(diào)整,隨著患肢腫脹的消退,應(yīng)每日調(diào)整布帶,檢查夾板邊緣有無皮膚壓傷,注意夾板邊緣處皮膚有無紅腫、水泡等壓傷現(xiàn)象,若因肢體局部腫脹嚴重,皮膚表面出現(xiàn)張力性水泡,應(yīng)在嚴格無菌操作下用注射器抽盡水泡中的液體,涂搽紫藥水,表面用紗布覆蓋,避免感染。

    2.4 飲食調(diào)護 骨折早期骨斷筋傷,血溢脈外,瘀于腠理,不通則痛,中醫(yī)認為“瘀不去則骨不能生,瘀去新骨生”,此期治以活血化瘀,消腫止痛?;颊咭蛱弁磩×叶凰硷嬍?,飲食應(yīng)以清淡、易消化為主,多食蔬菜、水果,多飲水,可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物,如花生內(nèi)衣、黃花菜、木耳、鯽魚湯等,忌食腥發(fā)、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。骨折中期腫脹消退,筋骨未續(xù),治以和營生血,接骨續(xù)筋,此時病情穩(wěn)定,食欲增加,脾胃運化功能正常,飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當高營養(yǎng),進食清補之品,以滿足骨痂生長的需要,可食用牛奶、蓮子、山藥、木耳、排骨湯、鴿子湯、新鮮蔬萊和水果等。骨折后期筋骨已續(xù),但不堅固,治以養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨,此期宜食滋補肝腎的食物,如動物肝腎、羊肉、狗肉、鱉肉、龜肉、龍眼肉等,還可常食飴糖、大棗或以枸杞泡水代茶飲,以強壯筋骨,加速骨折愈合,促進病情恢復(fù)。

    2.5 功能鍛煉 活動可促使全身氣血循環(huán),有利于肢體腫脹消散,促進骨折愈合,同時氣血的通暢使關(guān)節(jié)筋絡(luò)得到濡養(yǎng),防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松,有利于功能恢復(fù)。小夾板固定期間,指導(dǎo)患者用力握拳,充分伸曲五指,以練習(xí)手指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮,指導(dǎo)患者練習(xí)肩肘活動,通過肌肉舒縮,促進血液與淋巴液回流,利于消腫。2周后可進行腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏和前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)[2]。鍛煉應(yīng)循序漸進,切忌盲目地進行粗暴活動,以免骨折再移位。

    2.6 給藥護理 中彝藥湯劑宜溫服,每日2~3次,間隔4~6 h。水膏藥外敷時,詢問過敏史,如出現(xiàn)瘙癢、皮疹、水泡,應(yīng)及時揭去,必要時行抗過敏治療。薰洗時,藥液溫度適宜,以免燙傷,注意觀察用藥后反應(yīng)。

    3 討論

    橈骨遠端骨折較為常見,通過中彝醫(yī)結(jié)合治療,可有效減輕病痛,縮短病程,促進骨折愈合,利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在有效治療的基礎(chǔ)上,制定合理的護理計劃,及時了解患者的情志變化,指導(dǎo)患者合理飲食和正確的功能鍛煉,使患者掌握情志變化對機體產(chǎn)生的影響及合理飲食、功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性,做到情志調(diào)暢、合理膳食、科學(xué)鍛煉,積極配合治療和護理,達到早日康復(fù)的目的。

    [1]陳麗萍.橈骨遠端骨折微創(chuàng)治療的護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(8):52~53.

    [2]杜克,王守志.骨科護理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:252~420.

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