孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液對(duì)老年支氣管哮喘患者療效分析

許 婷

廣東省茂名市石化醫(yī)院，廣東茂名 525000

哮喘是一種多細(xì)胞參與的可逆性高反應(yīng)性慢性氣道炎癥，臨床以反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘鳴以及呼吸困難為主要表現(xiàn)，在臨床常見，以兒童發(fā)病率最高，其次是老年人[1]，且隨著老年化社會(huì)的到來，老年人發(fā)病率越來越高。 GINA 方案（全球哮喘防治指南）[2]建議長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在中青年患者中取得不錯(cuò)效果，但對(duì)老年支氣管哮喘效果有限。 該研究通過對(duì)56 例老年支氣管哮喘患者進(jìn)行孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月—2012年1月期間該院收治的老年支氣管哮喘患者100 例，隨機(jī)分為兩組。 其中觀察組56 例，男36 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均（68.10±4.23）歲；病程5～17年，平均（11.25±2.42）年。 對(duì)照組44 例，男28 例，女16 例；年齡60～81歲，平均（68.53±4.74）歲；病程6～16年，平均（11.57±2.07）年。 所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗感染、祛痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。并給予0.25 g氨茶堿聯(lián)合10 mg 醋酸地塞米松靜脈滴注，1 次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予10 mg 孟魯司特鈉片咀嚼，每晚1 次； 給予10 mL 25%硫酸鎂+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，30 滴/min，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者咳嗽、喘息、胸悶緩解時(shí)間。 測(cè)定治療前及治療后10 d 肺功能。于治療后3 個(gè)月對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以喘憋得到緩解，咳嗽以及肺部啰音明顯減輕或消失為顯效；以喘憋及咳嗽減輕，肺部啰音減少為有效；以咳嗽不減輕，且肺部啰音仍然較多為無效。 隨訪1年記錄兩組患者有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間及肺功能測(cè)定

觀察組患者咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過治療FEV1/FVC 及PEF 均明顯升高，且觀察組升高更為明顯，治療前后以及兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及肺功能情況比較(±s)

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及肺功能情況比較(±s)

注：&與治療前相比P＜0.05；* 與對(duì)照組相比P＜0.05。

FEV1/FVC PEF組別例數(shù)咳嗽（d）喘息（d）胸悶（d）治療前(%）治療后治療前 治療后對(duì)照組觀察組44 56 8.13±1.52（5.94±0.95）*4.84±0.41（3.07±0.11）*5.86±0.87（4.17±0.59）*64.06±1.34 63.41±1.07（75.92±0.73）&（80.47±1.03）&*58.41±1.42 57.86±1.37（76.51±1.56）&（82.57±1.42）&*

2.2 療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)情況

觀察組患者總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組77.27%，隨訪1年復(fù)發(fā)率觀察組為5.36%，明顯低于對(duì)照組29.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)情況比較[n(%）]

3 討論

支氣管哮喘由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T 淋巴細(xì)胞參與反應(yīng)，以氣道狹窄和高反應(yīng)性為特征，是一種常見病和多發(fā)病，我國發(fā)病率高達(dá)0.5%～6.0%[4]，嚴(yán)重危害群眾健康，尤其是老年患者多合并慢性阻塞性肺病、高血壓、冠心病等疾病，一旦發(fā)生急性發(fā)作，極易導(dǎo)致呼吸衰竭和心律失常等，具有很高的死亡率[5]。因此老年支氣管哮喘治療以“臨床控制”為主要目標(biāo)。

糖皮質(zhì)激素可以有效抑制炎癥細(xì)胞活化和遷移，抑制細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)的生成和釋放，增加平滑肌細(xì)胞的反應(yīng)性。 目前局部吸入型糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的重要用藥，但是其長期應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)也越來越受到關(guān)注。 常見的包括口咽部念珠菌感染、發(fā)音困難等。 加之老年患者本身基礎(chǔ)疾病較多，具有相對(duì)較差的耐受性和依從性，難以長期堅(jiān)持規(guī)范治療。

鑒于白三烯作為一種高效的炎癥介質(zhì)對(duì)支氣管阻塞有加重作用，對(duì)哮喘發(fā)作有加劇作用，其含量在支氣管哮喘患者體內(nèi)明顯高于正常人[8]，孟魯司特是一種高選擇性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，可特異性的阻斷白三烯與受體的結(jié)合，減輕支氣管平滑肌的痙攣收縮、氣道水腫，減少血管通透性以及黏液分泌，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，可有效降低氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，改善哮喘患者的肺功能，緩解臨床癥狀。 同時(shí)還可以提高糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的效果，減少其臨床用量。

硫酸鎂一方面可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；另一方面可以有效減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低細(xì)胞膜的興奮性，松弛平滑肌。 硫酸鎂中所含鎂離子可競(jìng)爭性抑制平滑肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的攝取舒張平滑肌細(xì)胞，并活化腺苷酸環(huán)化酶，抑制細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，減少氣道的高反應(yīng)性。

該組研究中，在糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片和硫酸鎂注射劑，有效縮短了癥狀緩解的時(shí)間，改善了肺通氣功能，并將有效率由77.27%提高至96.43%，而將復(fù)發(fā)率由29.55%降至5.36%。孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液對(duì)老年支氣管哮喘的治療有著積極的意義，值得臨床推廣。

[1] 鄭小河，余漢光，肖玲，等.老年哮喘273 例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010, 16(8）:960-964.

[2] 秦利人，蒙建鳳.白三烯受體拮抗劑孟魯司特和吸入型糖皮質(zhì)激素治療輕度哮喘的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(13）:61-63.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理）[J].中華哮喘雜志，2008,2（1）：3-13.

[4] 高靜.孟魯司特聯(lián)合布地奈德在老年支氣管哮喘中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(13）:75-76.

[5] 毛隴軍，蘇振麗.老年性哮喘36 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（22）：3747-3748.