92例塵肺合并肺結(jié)核患者心理疏導(dǎo)治療效果觀察

沈陽市蘇家屯區(qū)工人醫(yī)院（110101） 沈 克

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核（TB）最為常見。塵肺患者極易合并肺結(jié)核。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急性發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。由于該病有傳染性、遷延性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，所以常常受到親人、家庭和社會(huì)的歧視，給患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)甚至造成心理障礙。TB服藥期限比較長。一般短程化學(xué)治療最少需要6～8個(gè)月，常令患者產(chǎn)生畏懼心理；而藥物的副作用和不良反應(yīng)又影響著患者的長期堅(jiān)持的信心。還有些患者存在輕視的心理等，所有的負(fù)性因素影響著塵肺合并TB者的治療效果，從而影響轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～10月門診的所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床表現(xiàn)和病程基本相同，均為塵肺合并TB。2）X片診斷為TB后經(jīng)CT掃描確認(rèn)為符合塵肺合并TB病胸部病變特征，并在療程結(jié)束后再次做胸部X片。3）每位塵肺合并結(jié)核病患者治療前、治療后2個(gè)月、5個(gè)月和6個(gè)月都進(jìn)行痰標(biāo)本抗酸染色進(jìn)行查痰。4）抗結(jié)核化療方案相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他疾患如：肺氣腫、肺心病、心臟病、糖尿病、腎病綜合征等。2）因心理因素或者其他社會(huì)因素導(dǎo)致的心理障礙。3）其他疾病導(dǎo)致的心理焦慮。

1.2 心理疏導(dǎo) 通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到結(jié)核病是可控、可防和可治的來提高戰(zhàn)勝疾病的信心；營造良好的治療環(huán)境；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的心理因素并針對(duì)不同的藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療劑量和服藥方法。每2周和患者通電話或者上門拜訪，交流患者的服藥情況和出現(xiàn)的心理和身體的異常，并根據(jù)情況做出相應(yīng)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)。

1.2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 對(duì)待患者要細(xì)致、熱情、認(rèn)真、體貼入微，最大能力的消除陌生感，滿足患者的心理需求。給患者詳細(xì)的講解結(jié)核病感染、發(fā)病過程以及如何治療的知識(shí)。規(guī)律用藥的重要性，知道其健康的行為和生活方式對(duì)結(jié)核病的恢復(fù)的作用，提高對(duì)結(jié)核病的的正確認(rèn)識(shí)，并使其認(rèn)識(shí)到經(jīng)過早期、全程、規(guī)律、足量的化學(xué)藥物治療大多數(shù)患者是可以治愈的，從而減少患者對(duì)結(jié)核病的恐懼、緊張、焦慮以及輕視的心理。

1.2.2 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 和患者互相留下電話號(hào)碼，與患者電話溝通或者面對(duì)面的交談等。注重疏導(dǎo)、解釋、安慰等心理護(hù)理作用，幫助其消除或者減輕因患病所致的工作、婚姻、家庭和子女的思想顧慮，必要時(shí)給患者家屬做思想工作，讓其正視結(jié)核病并讓其幫助患者樹立信心，糾正患者對(duì)疾病的悲觀、冷漠、消極或焦慮的心理，必要時(shí)讓其觀看相關(guān)的視頻知識(shí)講座，以減輕思想壓力積極配合治療。

1.2.3 針對(duì)各種藥物的不良反應(yīng)和副作用 應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案建立和患者密切聯(lián)系的的平臺(tái)，密切觀察患者的服藥情況，掌握患者的心理動(dòng)向，針對(duì)老年人、體質(zhì)弱的和體重不足的減輕服藥劑量。空腹服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐以及上腹部不適的建議其飯后服藥。一旦有藥物的不良反應(yīng)和副作用要及時(shí)處理，肝功能受損給予肌酐、肝泰樂護(hù)肝，周圍神經(jīng)炎給予維生素B6，輕度過敏的適當(dāng)給予撲爾敏等，患者服藥后尿液的改變是正常現(xiàn)象，停藥后會(huì)恢復(fù)正常。

1.3 治療效果的評(píng)價(jià) 療程結(jié)束后做回顧性調(diào)查，患者漏服藥物的次數(shù)（＜14次為漏服，＞14次為治療中斷）。治療6個(gè)月的胸片和治療初始的胸片對(duì)比，并根據(jù)對(duì)照做出治療效果的判定：6個(gè)月末的胸片和第1張胸片比較，病灶完全吸收或者完全鈣化為治愈，部分吸收或者部分鈣化為好轉(zhuǎn)，病灶無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料均采用SPSS17進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

患者一般情況比較，兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無顯著性，P＞0.05。觀察組與對(duì)照組無中斷率和中斷率比較，P＜0.05，差異均有顯著性。觀察組與對(duì)照組比較治愈率、好轉(zhuǎn)率和無效率均有明顯的差異，P＜0.05，有顯著性。

3 討 論

人的認(rèn)知行為信息來自信息加工的理論模式，人的情緒行為是對(duì)事物的認(rèn)識(shí)活動(dòng)所影響和決定的。塵肺合并TB在中國有了很長的歷史，人們對(duì)它的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，塵肺患者文化素質(zhì)相對(duì)較低，而大多數(shù)塵肺合并TB的家庭又是極度的貧困家庭，對(duì)TB的認(rèn)識(shí)相當(dāng)貧乏。在所有的塵肺合并TB患者中有許多的患者只要病情稍有好轉(zhuǎn)：如癥狀好轉(zhuǎn)無咳嗽、咳痰，能吃飯，體重增加就認(rèn)為疾病痊愈而自行停藥，或者耐受不了周圍人們對(duì)他的歧視和藥物的副作用而導(dǎo)致漏服或者治療中斷，從而導(dǎo)致初治失敗或者復(fù)發(fā)的較多病例。

要想做到真正的全程督導(dǎo)，送藥到手，送服到口，服完再走的模式難度相當(dāng)大，所以患者治療依靠自覺和信心毅力來完成療程?；颊叱霈F(xiàn)問題或者心理出現(xiàn)波動(dòng)，醫(yī)生無法及時(shí)了解，而導(dǎo)致患者停藥，這就導(dǎo)致了治療目標(biāo)和實(shí)際的情況有了很大的反差。而本研究表明，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和干預(yù)可以提高患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率，減少治療中斷率，間接表明通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的干預(yù)可以使患者克服很多不利的因素（恐懼、緊張、焦慮和輕視等），提高對(duì)TB的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到積極的治療有利因素，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提高患者的服藥的依從性，改善患者的預(yù)后。