新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察和護(hù)理

遼寧省撫順市中心醫(yī)院兒科（123000） 李淳丹

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒腦損傷，是圍產(chǎn)期死亡和致殘的主要原因之一。現(xiàn)將我院2008年1月～2009年1月39例缺氧缺血性腦病新生兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共39例，男30例，女9例。其中治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，放棄治療3例。

2 臨床護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 意識(shí)狀態(tài) 最初的意識(shí)改變?yōu)榉磻?yīng)易激惹和過度興奮，如肢體顫抖、睜眼時(shí)間延長(zhǎng)或凝視。繼而出現(xiàn)嗜睡、昏睡，以至于昏迷。同時(shí)，要注意肢體張力及原始反射有無減弱或消失。

2.1.2 生命體征 小兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性較差，對(duì)外界干擾有較強(qiáng)的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的改變。首先應(yīng)實(shí)行心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心跳的節(jié)律、頻率及強(qiáng)弱有無異常，對(duì)于早產(chǎn)兒更要隨時(shí)注意體溫的變化，體溫較低的患兒要及時(shí)復(fù)溫，以免發(fā)生硬腫癥。注意血壓的變化，若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、尖叫提示顱內(nèi)壓增高，要及時(shí)給脫水劑降低顱內(nèi)壓。

2.1.3 瞳孔 重癥病例會(huì)出現(xiàn)瞳孔的改變，常提示腦干損害。應(yīng)注意觀察瞳孔是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否靈敏，做好動(dòng)態(tài)觀察，瞳孔改變一般為縮?。粚?duì)稱－擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。

2.1.4 驚厥 病情較重的患兒會(huì)發(fā)生驚厥，應(yīng)注意新生兒驚厥的特點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、部位、持續(xù)的時(shí)間，肢體不規(guī)則、不固定地節(jié)律性抽動(dòng)、眼球凝視等同時(shí)伴有青紫、呼吸暫停。及時(shí)使用止驚藥物，使腦組織免受更為嚴(yán)重的損害或因驚厥窒息而死亡。

2.2 護(hù)理體會(huì)

2.2.1 氧療的護(hù)理 腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關(guān)鍵。此類患兒一經(jīng)確診，即刻給持續(xù)頭函吸氧，一般足月兒氧流量0.5L/min～1.0L/min，氧濃度為30%～40%，早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧濃度為25%～30%為宜。給氧過程中，注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 首先應(yīng)平臥位，頭稍后仰，昏迷患兒頭偏向一側(cè)。對(duì)驚厥頻繁、呼吸道分泌物多者應(yīng)及時(shí)拍背吸痰，動(dòng)作要輕穩(wěn)。室內(nèi)濕度保持在55%～60%，防止空氣過于干燥。

2.2.3 保暖 在治療過程中，應(yīng)注意保暖，維持體溫在36℃～37℃，這對(duì)早產(chǎn)兒尤為重要，急救時(shí)將患兒置于輻射熱源下進(jìn)行，做好膚溫監(jiān)測(cè)，病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖。復(fù)溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導(dǎo)致腦出血。

2.2.4 皮膚護(hù)理 新生兒皮膚柔嫩，皮下脂肪少，長(zhǎng)期臥床，四肢活動(dòng)少，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)導(dǎo)致病情加重。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，勤觀察皮膚皺褶處及臀部、臍部有無異常，每日用溫水清洗皮膚，根據(jù)皮膚的情況擦拭甘油和嬰兒粉。

2.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 缺氧缺血性腦病的新生兒反應(yīng)性較差，而且多有意識(shí)障礙。中重度患兒延緩喂奶時(shí)間，重癥患兒禁食3天，從靜脈內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)。喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為原則，少量多餐，對(duì)吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。鼻飼速度要慢，量要少，以免嘔吐引起嗆咳或窒息。

2.2.6 輸液護(hù)理 新生兒心肺發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度和液體量，以免液體滴速過快加重腦水腫。應(yīng)用輸液泵控制速度，每日液量控制滴速應(yīng)控制在4mL/kg·h時(shí)之內(nèi)。

2.2.7 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果?？刂企@厥，保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。用藥劑量要準(zhǔn)確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)，并做好護(hù)理記錄。

2.2.8 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，預(yù)防交叉感染。消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥。

2.2.9 健康指導(dǎo) 耐心細(xì)致解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，降低家屬的心理焦慮程度，定期到醫(yī)院復(fù)查，堅(jiān)持治療及功能鍛煉，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。