雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎功不全的臨床治療

遼寧省丹東市中心醫(yī)院泌尿外科（118002） 趙 磊 陳旭東

我院2008年1月～2011年1月收治雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎功不全26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中男11例，女15例。年齡22～78歲，平均39歲。均出現(xiàn)無(wú)尿或少尿，伴單側(cè)或雙側(cè)腰腹部疼痛，部分患者出現(xiàn)高熱。B超、KUB及CTU證實(shí)雙側(cè)輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小0.6～1.5cm，肌酐262.6～856.3μmol/L。

1.2 治療方法 急診行雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管（F5）植入術(shù)，部分患者插管時(shí)可見(jiàn)膿血性液流出，留取標(biāo)本行尿培養(yǎng)。根據(jù)患者生化檢查結(jié)果給予糾正離子紊亂及酸中毒，同時(shí)給予廣譜抗生素抗感染治療。經(jīng)復(fù)查，26例中4例單側(cè)結(jié)石推入腎盂，1例雙側(cè)結(jié)石推入腎盂。全部患者待體溫平穩(wěn)，腎功基本恢復(fù)后，采用靜脈麻醉，選用美國(guó)科醫(yī)人鈥激光治療機(jī)、WOLF輸尿管硬鏡（F8/9.8）及國(guó)產(chǎn)灌注泵。患者取截石位，經(jīng)先前插入的輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入輸尿管內(nèi)，減少液體灌注速度（不影響視野即可），治療床取頭高臀低位，防止結(jié)石上移。輸尿管上段結(jié)石選用阻石網(wǎng)籃（Ntrap），防止結(jié)石返回腎盂。鈥激光功率設(shè)置：5～10Hz/1～2J，將結(jié)石擊碎，碎石顆粒＜2mm，術(shù)后均常規(guī)留置雙J管。術(shù)中2例（2側(cè)）男性輸尿管上段結(jié)石患者，因結(jié)石位置過(guò)高，僅留置雙J管，術(shù)后復(fù)查，結(jié)石推入腎盂。結(jié)石返回腎盂者共計(jì)7例（8側(cè)），采用德國(guó)多尼爾（Dornier）小王子碎石機(jī)，行體外沖擊波碎石。

2 結(jié) 果

26例患者中，因輸尿管插管致1例因輸尿管插管將結(jié)石推入腎盂，余25例（46側(cè)）行輸尿管鏡鈥激光碎石，其中23例（44側(cè)）成功碎石并成功留置雙J管，2例（2側(cè)）結(jié)石推入腎盂。術(shù)后僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕微血尿，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)石返回腎盂者共計(jì)7例（8側(cè)），均給予體外沖擊波碎石治療，經(jīng)1～2次碎石后，結(jié)石均排凈。2～4周后復(fù)查，25例患者腎功均恢復(fù)正常。

3 討 論

雙側(cè)輸尿管急性梗阻后，患者除出現(xiàn)無(wú)尿或少尿，伴腰腹部疼痛以及急性腎功不全外，往往出現(xiàn)嚴(yán)重感染、高熱，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙，此時(shí)輸尿管壁水腫較重，如強(qiáng)行做輸尿管鏡碎石，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥（包括嚴(yán)重血尿、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫、膿毒敗血癥等）。此時(shí)治療的關(guān)鍵是選用最安全、有效的方法，迅速解除梗阻，控制感染及恢復(fù)腎臟功能。采用輸尿管插管后二期行輸尿管鏡鈥激光碎石及體外沖擊波碎石，降低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果確切。