社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士配置現(xiàn)狀分析

崔小琴，張志梁，馬雪萍，張曉嵐

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州 730101; 2.甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處,甘肅 蘭州 730050

了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的配置現(xiàn)狀,合理地調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源,在很大程度上可以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,滿足人民群眾對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康需求。本文通過查找歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中有關(guān)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士和全國(guó)注冊(cè)護(hù)士的定量數(shù)據(jù),了解2019年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源的配置狀況,并進(jìn)行探討分析,以期為我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源的科學(xué)合理配置提供參考建議,促進(jìn)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

文章中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)編寫的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]。

1.2 概念及定義

本文所稱的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士”是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作并具有注冊(cè)護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員,不包括從事護(hù)理管理工作的護(hù)士[1]。

1.3 分析方法

主要統(tǒng)計(jì)2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士按地區(qū)、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)資格等構(gòu)成的分布情況,了解目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士的配置狀況并進(jìn)行探討分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士和全國(guó)注冊(cè)護(hù)士的定量數(shù)據(jù)錄入Excel 2010軟件中,經(jīng)兩人核對(duì)后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體數(shù)量情況

截至2019年底,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士4 445 047人,其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士202 408人,占全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的4.55%。而2015年底,全國(guó)注冊(cè)護(hù)士3 241 469人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士153 393人。相比之下，2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別比2015年增長(zhǎng)37.13%和31.95%,年均增長(zhǎng)率分別為8.214%和7.178%,可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的增長(zhǎng)速度低于全國(guó)注冊(cè)護(hù)士的增長(zhǎng)速度。

2.2 地區(qū)分布情況

2019年我國(guó)各地區(qū)全部注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的分布情況見表1?？梢钥闯?無論是各地區(qū)全部注冊(cè)護(hù)士,還是各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士,東部注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量高于中部,中部注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量高于西部,不同地區(qū)社區(qū)護(hù)士的資源配置差異大。

表1 2019年全國(guó)各地區(qū)全部注冊(cè)護(hù)士數(shù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)(人)

2.3 人員結(jié)構(gòu)情況

2.3.1 性別構(gòu)成 2019年底,在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士中,女護(hù)士占99.2%,而男護(hù)士?jī)H占0.8%。同時(shí)期,在全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中,女護(hù)士占97.4%,男護(hù)士占2.6%?？梢?女性在全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士中均占有很大地比例,是其主要的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。

2.3.2 年齡構(gòu)成 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的年齡構(gòu)成見表2?？梢钥闯?全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的年齡均集中于25～34歲，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士中,35歲以下的比例低于全國(guó)注冊(cè)護(hù)士,35～59歲的比例高于全國(guó)注冊(cè)護(hù)士,而在60歲以上時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士和全國(guó)注冊(cè)護(hù)士比例差別不大。

表2 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士年齡構(gòu)成(%)

2.3.3 工作年限構(gòu)成 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士工作年限構(gòu)成見表3?？梢钥闯?在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士中,工作10年以上的比例高于全國(guó)注冊(cè)護(hù)士,而工作10年以下的比例低于全國(guó)注冊(cè)護(hù)士。

表3 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士工作年限構(gòu)成(%)

2.3.4 學(xué)歷構(gòu)成分析 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成見表4。可以看出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士和全國(guó)注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷均普遍偏低，以大專學(xué)歷為主的護(hù)理技術(shù)人員是其主要力量,分別占47.7%和49.4%,缺乏受過大學(xué)本科及以上教育的人。

表4 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成(%)

2.3.5 專業(yè)技術(shù)資格

2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成見表5。可以看出,無論是全國(guó)注冊(cè)護(hù)士還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士,專業(yè)技術(shù)資格均以初級(jí)職稱為主,副高及以上職稱比例很低。其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士副高及以上職稱的比例更低。

表5 2019年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成(%)

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士人力資源相對(duì)不足

2018年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]20 號(hào))中提出：“要增加注冊(cè)護(hù)士總數(shù)，合理配置護(hù)士人力資源,到2020 年全國(guó)的注冊(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)要超過445 萬(wàn),醫(yī)護(hù)比不低于1 ∶1.25,其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過100 萬(wàn)”。而從本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，2019年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)為202 408人，與2015年相比，雖然我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)有較大幅度的增長(zhǎng),但年增長(zhǎng)率(7.178%)仍然低于全國(guó)注冊(cè)護(hù)士的年增長(zhǎng)率(8.214%)，這與我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃目標(biāo)還存在著一定差距。我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力資源仍然相對(duì)不足,其主要原因可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中人事編制較少、醫(yī)療資源貧乏、發(fā)展空間有限、薪酬水平和社會(huì)地位低等因素有關(guān)[2-3]。這一工作現(xiàn)狀導(dǎo)致很多畢業(yè)生不愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,并且,本就在基層工作的一些護(hù)理人員也很難被留住，護(hù)理人才流失問題比較嚴(yán)重。由于人力的限制,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法全面開展公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)的工作,人民群眾多層次的健康需求也就無法滿足。所以,應(yīng)根據(jù)社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)際需求,合理地配置社區(qū)護(hù)理人力資源,不僅要通過加大政府的投入來改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善激勵(lì)和保障機(jī)制，提高社區(qū)護(hù)士薪酬待遇，激發(fā)工作積極性，還要通過加大社區(qū)護(hù)士多渠道的教育與培訓(xùn)機(jī)會(huì),搭建交流平臺(tái),提高基層護(hù)士的社會(huì)地位,使其在基層可以安心地發(fā)光發(fā)熱,以減少護(hù)理人才的流失。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才的招聘和引進(jìn),讓更多的護(hù)理畢業(yè)生走進(jìn)基層工作。

3.2 各區(qū)域社區(qū)護(hù)士人力資源配置差異大

我國(guó)東部注冊(cè)護(hù)士數(shù)高于中部,中部注冊(cè)護(hù)士數(shù)高于西部,不同地區(qū)護(hù)理人力資源配置不平衡。而在同一地區(qū),其社區(qū)護(hù)士的數(shù)量低于全部注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量,城鄉(xiāng)護(hù)理人力資源差異較大。劉敏對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性的研究結(jié)果也顯示,東部地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)于西部地區(qū)[4]。分析其原因,可能是由于東、中、西部不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異造成的[5]。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高,政府和居民越重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),相應(yīng)的區(qū)域衛(wèi)生資源投入越多,導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生資源配置和發(fā)展不平衡。為緩解這種狀況,政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控,大力發(fā)展地方經(jīng)濟(jì),增加對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源的投入，使經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)首先解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金短缺問題[6]。

3.3 社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)水平較低

3.3.1 高學(xué)歷層次有待提高 在全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，以大專學(xué)歷為主的護(hù)理技術(shù)人員是其主要力量,而大學(xué)本科及以上學(xué)歷的護(hù)士較少，專業(yè)護(hù)理人員學(xué)歷水平普遍較低, 高學(xué)歷人才比較匱乏。這在一定程度上說明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的水平還未得到提高,建議國(guó)家應(yīng)制定相應(yīng)政策，調(diào)整護(hù)理教育層次,進(jìn)一步擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模,加大社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的力度。如通過“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái),以更方便有效的方式為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供更多崗位學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育,提高在職社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)[7]。同時(shí),重視社區(qū)護(hù)理教師的選拔和培訓(xùn),提升社區(qū)護(hù)理教學(xué)水平,培養(yǎng)高學(xué)歷高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理人員[8]。

3.3.2 中高級(jí)職稱比例有待提升 全國(guó)注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士職稱均以初級(jí)為主，副高及以上職稱比例很低,特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士副高及以上職稱的比例更低，這顯然與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的高級(jí) ∶中級(jí) ∶初級(jí)職稱1 ∶3 ∶1有一定的差距。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，仍未形成“以中級(jí)職稱為骨干,以高級(jí)職稱為指導(dǎo)”的良性職稱結(jié)構(gòu)護(hù)理人才隊(duì)伍，亟待進(jìn)一步改善職稱結(jié)構(gòu)[6]。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和人事部門應(yīng)推進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱改革,完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)向邊遠(yuǎn)困難地區(qū)和基層一線護(hù)理人員傾斜晉升政策,不以論文、學(xué)歷、獎(jiǎng)勵(lì)等作為申請(qǐng)條件,打破傳統(tǒng)的戴帽子傾向,合理增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例,拓寬護(hù)士職稱晉升的發(fā)展空間[9]。

4 小結(jié)

目前我國(guó)社區(qū)注冊(cè)護(hù)士數(shù)有較大幅度的增長(zhǎng),但仍然相對(duì)不足,且存在地區(qū)間和地區(qū)內(nèi)分布不合理,學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低等問題。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力資源的配置現(xiàn)狀,應(yīng)調(diào)整護(hù)理教育層次,完善激勵(lì)和保障機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士數(shù)量與質(zhì)量雙重提升的同時(shí)，加強(qiáng)政府監(jiān)管力度,合理配置社區(qū)護(hù)士人力資源,有效推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理水平，滿足人民群眾多層次的健康需求。

利益沖突無