浙江省基層心理健康服務(wù)人員配置現(xiàn)狀及公平性研究

王維丹，張人杰，王淑敏，徐松泉，丁嬌兒，程康月

1.浙江省精神衛(wèi)生中心，浙江 杭州 310012；2.浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012； 3.浙江省疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310051

社會(huì)轉(zhuǎn)型期，公眾心理問(wèn)題發(fā)生率總體呈上升趨勢(shì)[1]，預(yù)防心理和行為問(wèn)題、加強(qiáng)精神障礙防治的必要性日益凸顯。傳統(tǒng)的精神專(zhuān)科醫(yī)院服務(wù)模式已難以適應(yīng)當(dāng)前“精神”“心理”與“社會(huì)” 結(jié)合的趨勢(shì)[2]。2016年12月，國(guó)家衛(wèi)健委等22部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕77號(hào))，提出搭建基層心理健康服務(wù)平臺(tái)，將心理健康服務(wù)作為城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容[3]，標(biāo)志著心理健康服務(wù)大眾化與全民化的時(shí)代已然來(lái)臨[4]。

專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員的公平配置是公眾利用服務(wù)的前提。隨著“精神衛(wèi)生”向“心理健康”語(yǔ)境的轉(zhuǎn)變[2]，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的服務(wù)對(duì)象逐步從患者向居民擴(kuò)展，服務(wù)場(chǎng)所也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸，但目前我國(guó)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員缺口很大[1]，不能滿(mǎn)足公眾服務(wù)需求。而心理咨詢(xún)師、精神衛(wèi)生社工隊(duì)伍正發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，但其發(fā)展需要成熟的資源和網(wǎng)絡(luò)體系支撐[2]。據(jù)此，2015年浙江省在每個(gè)社區(qū)(村)至少配備1名精防人員的基礎(chǔ)上推出精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)范圍加注政策。2018年起部署社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)工作，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))建立心理健康服務(wù)站點(diǎn)，配備心理咨詢(xún)師及精神衛(wèi)生社工，組建基層心理健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，整合轄區(qū)資源為居民提供服務(wù)。本文對(duì)浙江省基層心理健康服務(wù)人員總量及配置的公平性問(wèn)題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步促進(jìn)資源優(yōu)化配置、提高心理健康服務(wù)可及性、加快社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

常住人口、地理面積數(shù)據(jù)采自《浙江省2020年統(tǒng)計(jì)年鑒》；部分基層心理健康服務(wù)人員數(shù)量來(lái)源于浙江省精神衛(wèi)生工作辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省精衛(wèi)辦)2019年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表；參考相關(guān)研究[5-8]，自編《浙江省基層心理健康服務(wù)人員情況調(diào)查表》，用問(wèn)卷星編輯電子問(wèn)卷，由全省11個(gè)市(杭州、寧波、溫州、嘉興、湖州、紹興、金華、舟山、臺(tái)州、衢州、麗水)精衛(wèi)辦組織所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))心理健康服務(wù)人員填報(bào)基本情況后進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，上報(bào)省精衛(wèi)辦。

1.2 研究方法

1.2.1 概念界定 本研究中的基層心理健康服務(wù)人員指的是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室)的基層社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)、社會(huì)心理服務(wù)輔導(dǎo)站、村(社區(qū))心理咨詢(xún)室中實(shí)際從事心理健康服務(wù)的人員。精神衛(wèi)生防治人員[9](以下簡(jiǎn)稱(chēng)精防人員)是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神衛(wèi)生防治工作的人員；精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室在崗臨床類(lèi)別醫(yī)生，因工作需要從事精神障礙診療工作的，參加統(tǒng)一培訓(xùn)并通過(guò)考核后，增加注冊(cè)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，可在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍通用。心理咨詢(xún)師是指具有心理咨詢(xún)相關(guān)資質(zhì)、在基層社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)從事心理咨詢(xún)工作的人員。精神衛(wèi)生社工[2,10]指參加過(guò)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事精神衛(wèi)生相關(guān)工作的社工，心理社工是指精神衛(wèi)生社工中持有心理咨詢(xún)師證、在社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)擔(dān)任心理咨詢(xún)師崗位者。

1.2.2 研究方法 對(duì)浙江省2019年底基層心理健康服務(wù)人員配置現(xiàn)狀采用描述性方法進(jìn)行分析，將11個(gè)市按照各類(lèi)人員數(shù)量進(jìn)行排序，對(duì)試點(diǎn)市和非試點(diǎn)市基層心理健康服務(wù)人員配置特征進(jìn)行比較。配置的公平性采用洛倫茲曲線(xiàn)(Lorenz curve) 和基尼系數(shù)( Gini)[5]，按人口、地理面積對(duì)心理健康服務(wù)人員總數(shù)、精防人員總數(shù)、精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生數(shù)、心理咨詢(xún)師數(shù)和精神衛(wèi)生社工數(shù)(心理社工歸入心理咨詢(xún)師)進(jìn)行分析。洛倫茲曲線(xiàn)用曲線(xiàn)與絕對(duì)公平線(xiàn)所夾區(qū)域面積的大小來(lái)反映收入資源配置公平性，面積越小表示公平性越好，反之則越差; 基尼系數(shù)基于洛倫茲曲線(xiàn)計(jì)算而得出，取值介于 0～1 之間， 數(shù)值越小代表資源配置公平性越好，反之則越差， 國(guó)際上通常把 0.4 作為公平性的“警戒狀態(tài)”[11]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 Excel 2017 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，對(duì)基層心理健康服務(wù)人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述性分析；繪制洛倫茲曲線(xiàn)并計(jì)算基尼系數(shù)來(lái)分析人員配置的公平性。采用SPSS 22.0做卡方檢驗(yàn)對(duì)各類(lèi)心理健康服務(wù)人員數(shù)量進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 全省基層心理健康服務(wù)人員配置總體情況

至2019年底，浙江省共有基層心理健康服務(wù)人員26 022人，每萬(wàn)人4.47名，每平方公里0.25名。從總量來(lái)看，排前五位的依次是金華(4 417名)、杭州(4 081名)、溫州(3 361名)、紹興(2 853 名) 、寧波(2 830名)。從每萬(wàn)人擁有的心理健康服務(wù)人員數(shù)量來(lái)看，排前五位的依次是麗水(9.11名)、金華(7.85名)、紹興(5.64名)、湖州 (4.41名)、杭州(3.94名)；從每平方公里擁有的心理健康服務(wù)人員來(lái)看，金華(1.05名)、紹興(0.34名)、舟山(0.32名)、 寧波(0.29名)、溫州(0.28名)。精防人員、精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生、心理咨詢(xún)師和精神衛(wèi)生社工占心理健康服務(wù)人員總數(shù)的比例，在國(guó)家社會(huì)心理服務(wù)試點(diǎn)市與非試點(diǎn)市之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=911.867，P<0.001)，試點(diǎn)市精防人員占心理健康服務(wù)人員總數(shù)的比例顯著低于非試點(diǎn)市(表1)。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)人員基本情況

全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有心理健康服務(wù)人員20 285名，3.47名/萬(wàn)人，0.19名/平方公里。其中精防人員19581名、3.35名/萬(wàn)人、1.85名/平方公里，精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生704名、0.12名/萬(wàn)人、0.01名/平方公里。 按每萬(wàn)人擁有的各類(lèi)人員數(shù)，精防人員人數(shù)最多的是麗水(7.05名)和金華(6.80名)，精神衛(wèi)生加注醫(yī)生最多的是舟山(0.64名)；按每平方公里擁有的各類(lèi)人員數(shù)，精防人員最多的是金華(0.91名)，精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生最多的是舟山(0.05名)。

2.3 全省基層社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)人員配置情況

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)共有心理健康服務(wù)人員5 737名，其中心理咨詢(xún)師1 766名、0.30名/萬(wàn)人、0.17名/平方公里，多數(shù)為兼職(1 544人，71.74%)，平均年齡41.21±10.45歲，本科學(xué)歷最多(972人，55.04%)，除醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)工作以外的其他專(zhuān)業(yè)最多(614人，34.77%)，心理咨詢(xún)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)不足5年者最多(65.52%)；精神衛(wèi)生社工3 971名、0.68名/萬(wàn)人、0.38名/平方公里，多數(shù)為兼職(3 110人，78.32%)，平均年齡40.61±5.74歲，本科以下學(xué)歷居多(2 388人，60.14%)。按每萬(wàn)人擁有的各類(lèi)人員數(shù)，心理咨詢(xún)師較多的是麗水(0.68名)、紹興(0.50名)和金華(0.38名)，精神衛(wèi)生社工較多的是紹興(1.34名)、麗水(1.28名)和杭州(1.00名)；按每平方公里擁有的各類(lèi)人員數(shù)，心理咨詢(xún)師較多的是金華(0.05名)，精神衛(wèi)生社工較多的是紹興和金華兩市(0.08名)。見(jiàn)表1。

表1 2019年浙江省基層心理健康服務(wù)人員配置情況

試點(diǎn)市和非試點(diǎn)市基層心理咨詢(xún)師的性別、年齡差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.175，P<0.05；χ2=30.417，P<0.001)，試點(diǎn)市心理咨詢(xún)師臨床醫(yī)學(xué)、其他醫(yī)學(xué)、社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)占比顯著高于非試點(diǎn)市，心理咨詢(xún)師年齡13～29歲占比顯著低于非試點(diǎn)市(7.3%vs13.4%)，50歲及以上占比顯著高于非試點(diǎn)市(22.7%vs15.1%)；男性占比顯著高于非試點(diǎn)市；試點(diǎn)市和非試點(diǎn)市精神衛(wèi)生社工的年齡、性別、專(zhuān)兼職、學(xué)歷差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=204.073、347.834、31.59、409.392，P<0.001)，50歲以下占比顯著高于非試點(diǎn)市，男性占比顯著高于非試點(diǎn)市，兼職占比顯著高于非試點(diǎn)市，學(xué)歷本科以下和碩士及以上者占比顯著高于非試點(diǎn)市。見(jiàn)表2。

表2 2019年浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)心理健康服務(wù)人員結(jié)構(gòu)

2.4 浙江省基層心理健康服務(wù)人員配置公平性分析

2.4.1 基于洛倫茲曲線(xiàn)的基層心理健康服務(wù)人員配置公平性分析 基于2019 年浙江省基層各類(lèi)心理健康服務(wù)人員總數(shù)、精防人員、精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生、心理咨詢(xún)師、精神衛(wèi)生社工分別按人口和地理面積配置繪制的洛倫茲曲線(xiàn)可以看出，精防人員、精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生、心理咨詢(xún)師按人口配置公平性?xún)?yōu)于按地理面積配置的公平性；精神衛(wèi)生社工按地理面積配置的公平性?xún)?yōu)于按人口配置的公平性。各類(lèi)人員從人口配置公平性來(lái)看，精防人員配置的公平性最好，精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生配置的公平性最差； 從地理面積配置公平性來(lái)看，心理咨詢(xún)師配置的公平性最好，精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生配置的公平性最差。見(jiàn)圖1、2。

圖1 2019 年浙江省基層心理健康服務(wù)人員按人口配置公平性洛倫茲曲線(xiàn)

2.4.2 基于基尼系數(shù)的基層心理健康服務(wù)人員配置公平性分析 2019年浙江省基層心理健康服務(wù)人員總數(shù)按人口配置的基尼系數(shù)小于按地理面積配置的基尼系數(shù)，即全省基層心理健康服務(wù)人員即按人口配置的公平性?xún)?yōu)于按地理面積配置的公平性。按人口配置公平性來(lái)看，四類(lèi)人員的基尼系數(shù)均未達(dá)到分配差距警戒線(xiàn)(0.4)，其中精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生(0.349)最高。按地理面積配置公平性來(lái)看，精防人員、心理咨詢(xún)師、精神衛(wèi)生社工的基尼系數(shù)均未超過(guò)分配差距警戒線(xiàn)(0.4) ，而精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生(0.427)超過(guò)分配差距警戒線(xiàn)(0.4)，處于高度不均衡狀態(tài)。見(jiàn)表3。

圖2 2019 年浙江省基層心理健康服務(wù)人員按地理面積配置公平性洛倫茲曲線(xiàn)

表3 2019 年浙江省基層心理健康服務(wù)人員按人口與地理面積配置的基尼系數(shù)

3 討論

3.1 促進(jìn)基層心理健康服務(wù)能力多元化發(fā)展

近年來(lái)，我國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療資源總量顯著增長(zhǎng)，但能力單一(缺乏心理咨詢(xún)師、社工等)等問(wèn)題仍較突出[2]。本研究結(jié)果表明，2019年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的心理健康服務(wù)人員達(dá)到26 022名，3.47名/萬(wàn)人、0.19名/平方公里，已大大高于2015年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生工作人員0.048名/萬(wàn)人、0.039名/平方公里。浙江省作為國(guó)家精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理，自2015年起在村(社區(qū))成立“關(guān)愛(ài)幫扶小組”，一些地區(qū)開(kāi)始聘用精神衛(wèi)生社工參與精防工作。2019年全省基層精神衛(wèi)生社工3 971名，有9個(gè)市的精神衛(wèi)生社工人數(shù)高于2020年北京市基層精神衛(wèi)生社工人數(shù)[10]。2018年初部署基層社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)工作，在此之前，基層尚未配備心理咨詢(xún)師。2年間基層心理咨詢(xún)師人數(shù)增長(zhǎng)較快，共1 766名，0.30名/萬(wàn)人，目前缺乏其他省份基層心理咨詢(xún)師人數(shù)與之比較，但已高于2015年全國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的心理治療師/咨詢(xún)師0.14名/萬(wàn)人[12]。心理咨詢(xún)師與精神衛(wèi)生社工共計(jì)5 737名，占全省基層心理健康服務(wù)人員總數(shù)的24.75%，提示嚴(yán)重精神障礙患者管理治療仍是基層心理健康服務(wù)的主體，面向居民的心理健康服務(wù)能力發(fā)展還有較大空間。其原因一是社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)還在試點(diǎn)工作階段，很多地區(qū)尤其是非試點(diǎn)市仍按照基本要求配置專(zhuān)業(yè)人員；二是居民對(duì)心理健康服務(wù)的需要還沒(méi)有轉(zhuǎn)化為有效的需求[2]，基層社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)據(jù)此并未增加專(zhuān)業(yè)人員。

因此，發(fā)展基層心理健康服務(wù)應(yīng)通過(guò)心理健康教育提高居民的認(rèn)識(shí)水平，激發(fā)其服務(wù)需求，社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)根據(jù)居民需求調(diào)整建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)增加心理咨詢(xún)師、精神衛(wèi)生社工等專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量，發(fā)揮各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，逐步實(shí)現(xiàn)基層心理健康服務(wù)能力的多元化。

3.2 提高基層心理咨詢(xún)師、精神衛(wèi)生社工人員的素質(zhì)

本研究結(jié)果顯示，全省基層社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)的心理咨詢(xún)師專(zhuān)業(yè)以非醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的“其他專(zhuān)業(yè)”為主、“心理咨詢(xún)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)5年以下”占比最高(65.46%)，精神衛(wèi)生社工學(xué)歷以本科以下居多，說(shuō)明人員專(zhuān)業(yè)水平還須進(jìn)一步提升。試點(diǎn)市精防人員占基層心理健康服務(wù)人員總數(shù)的比重顯著低于非試點(diǎn)市，心理咨詢(xún)師兼職占比顯著高于非試點(diǎn)市，即試點(diǎn)市更注重專(zhuān)業(yè)人員類(lèi)別和數(shù)量的增補(bǔ)。試點(diǎn)市心理咨詢(xún)師男性占比、本科以下和碩士及以上學(xué)歷者顯著高于非試點(diǎn)市，臨床醫(yī)學(xué)、其他醫(yī)學(xué)、社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)占比顯著高于非試點(diǎn)市；精神衛(wèi)生社工50歲以下占比顯著高于非試點(diǎn)市。這可能是試點(diǎn)市推進(jìn)速度較快，在招募人員時(shí)對(duì)學(xué)歷、資質(zhì)提出更高要求，但對(duì)于一項(xiàng)全新的公益性質(zhì)的服務(wù)，有意愿參與者兩方面條件兼具的并不多；試點(diǎn)市民政部門(mén)與社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)建立較好協(xié)同機(jī)制，或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式引入新的精神衛(wèi)生社工，因此中青年社工參與度更高，而非試點(diǎn)市可能更多依靠原有的精神衛(wèi)生社工隊(duì)伍，整體年齡偏大。

各地在基層心理咨詢(xún)師隊(duì)伍建設(shè)方面應(yīng)注重人員性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)的均衡性。加快研究制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范與指南，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，為評(píng)價(jià)基層心理健康服務(wù)人員勝任力提供依據(jù)。另外，心理社工已占心理咨詢(xún)師的14.78%，提示各市應(yīng)積極開(kāi)展心理社工培育工作。在一些地區(qū)，社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)尚未建立，但提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本功能之一，全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)有開(kāi)展精神衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，包括臨床心理咨詢(xún)、心理治療和社區(qū)精神病防治[1]，因此可引導(dǎo)其在日常工作中開(kāi)展心理健康服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)加注培訓(xùn)

基層精神衛(wèi)生是我國(guó)衛(wèi)生防治體系和衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基底[13]，其服務(wù)內(nèi)容主要是社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療，多由兼職精防人員承擔(dān)。2019年全省基層精防人員19 581名，比2018年18 100名增加了8.18%。但很多精防人員因不具備精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)資格，對(duì)出院后的精神障礙患者常難以進(jìn)行有效管理和隨訪(fǎng)。為了補(bǔ)足這一短板，浙江省衛(wèi)健委推出精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注政策，規(guī)定經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格者可獲得精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。本研究結(jié)果顯示，至2019年底，全省精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生共704名，比2018年575名增加了22.43%，但總數(shù)仍較少，難以對(duì)基層精防隊(duì)伍起到有效的補(bǔ)給作用。其原因一是相當(dāng)一部分人員在接受培訓(xùn)后因工作調(diào)動(dòng)、離職等原因不再?gòu)氖戮裥l(wèi)生工作，選擇放棄完成加注；二是基層醫(yī)生需要兼職開(kāi)展精神衛(wèi)生工作，面臨不斷增加的工作量，對(duì)加注執(zhí)業(yè)范圍的意愿并不高。因此，應(yīng)建立基層醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，使其得到與工作負(fù)荷相匹配的待遇，提高他們參加精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)加注培訓(xùn)、開(kāi)展心理健康服務(wù)的積極性。非試點(diǎn)市尤其要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同，讓更多精神(心理)科醫(yī)護(hù)人員為基層心理健康服務(wù)提供技術(shù)支持。

各地應(yīng)明確政府職責(zé)，做好人才隊(duì)伍建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃[1]，進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)加注培訓(xùn)；面向基層衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展心理健康服務(wù)技能培訓(xùn)，促進(jìn)服務(wù)能力的提升。

3.4 提升基層心理健康服務(wù)人員配置的公平性

從洛倫茨曲線(xiàn)和基尼系數(shù)看，全省基層心理健康服務(wù)人員、精防人員、精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生、心理咨詢(xún)師、精神衛(wèi)生社工的總體配置公平性尚可，按人口配置公平性?xún)?yōu)于按地理面積配置的公平性，這可能與我國(guó)資源配置方式通常按照人口來(lái)進(jìn)行規(guī)劃有關(guān)[14]；按人口配置公平性來(lái)看，精防人員配置的公平性最好，按地理面積配置公平性來(lái)看，心理咨詢(xún)師配置的公平性最好，精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)加注醫(yī)生無(wú)論按人口還是地理面積配置的公平性都最低，處于高度不平衡狀態(tài)。各類(lèi)心理健康服務(wù)人員在11個(gè)地市間分布不均衡，其中麗水、金華、舟山、紹興的人員配置較其他地市更有優(yōu)勢(shì)。

各地在制訂心理健康服務(wù)及社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃時(shí)，要兼顧人口公平性和地理面積公平性，結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、服務(wù)需求等，制訂符合實(shí)際情況的人員配置標(biāo)準(zhǔn)；建立多部門(mén)協(xié)同機(jī)制，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量參與基層心理健康服務(wù)；發(fā)揮高校人才資源優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)精神病學(xué)、心理學(xué)專(zhuān)業(yè)師生到基層參與心理健康服務(wù)，建立專(zhuān)業(yè)志愿者隊(duì)伍；不斷推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+心理健康”服務(wù)的發(fā)展，提高服務(wù)可及性。

4 本研究的局限性

本研究所討論的基層心理健康服務(wù)人員僅指在縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)心理服務(wù)站點(diǎn)提供心理健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員，不包含社區(qū)精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)、縣以下民營(yíng)診所的專(zhuān)業(yè)人員和志愿者。此外，社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)自 2018年初開(kāi)始正式啟動(dòng)，有些基層心理健康服務(wù)資源可能正處在籌建和審批中，本研究尚難以囊括整個(gè)人員現(xiàn)狀，故本研究結(jié)果僅適用于對(duì)浙江省未來(lái)基層心理健康服務(wù)人員配置規(guī)劃提供參考。

利益沖突無(wú)