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    溶栓治療突發(fā)性聾療效分析

    2012-12-04 02:31:32金志鑫蔣福山李春甲
    關(guān)鍵詞:巴曲喉頭突發(fā)性

    金志鑫 蔣福山 李春甲

    1 天津市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科(天津 300250)

    突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一。到目前為止,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾是一種綜合征而非孤立的疾?。?],可能與多種病因有關(guān),包括病毒感染、免疫性疾病、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙等。由于對(duì)病因認(rèn)識(shí)的不一致,治療尚無(wú)統(tǒng)一方案,但通過(guò)改善內(nèi)耳微循環(huán)來(lái)治療突發(fā)性聾已被眾多學(xué)者所接受。天津市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科對(duì)64例突發(fā)性聾患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用巴曲酶溶栓治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2006年8月至2012年2月收治的突發(fā)性聾患者128例,其中男76例,女52例;年齡16~72歲,平均44.3±7.8歲;發(fā)病至就診時(shí)間1~30天,平均7.3±2.4天;左耳56例,右耳66例,雙耳6例;其中伴耳鳴者81例,伴眩暈者23例,合并糖尿病者12例,合并高血壓者8例。純音聽(tīng)閾檢查為中重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,平均聽(tīng)力損失以250~4 000Hz各頻率平均聽(tīng)閾計(jì)算,其中中度聽(tīng)力損失(41~55dB HL)16例,中重度聽(tīng)力損失(56~70dB HL)74例,重度聽(tīng)力損失(71~90dB HL)38例。全部患者內(nèi)聽(tīng)道CT和聲導(dǎo)抗檢查均正常。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],有下列情況者除外:①有內(nèi)源性出血傾向者;②對(duì)巴曲酶有過(guò)敏史者;③新近手術(shù)者;④正在使用抗凝藥物者;⑤用藥前纖維蛋白原濃度低于1g/L者。128例患者按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序隨機(jī)分為2組,每組64例。治療組平均年齡41.8±10.2歲,平均病程6.9±2.4天;對(duì)照組平均年齡46.3±9.8歲,平均病程7.3±2.4天,兩組患者的病史、年齡、性別及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組給予5%葡萄糖250ml+舒血寧20ml靜脈點(diǎn)滴,每日一次,地塞米松10mg加入莫菲氏管滴入,每日一次,連用3天,維生素B110mg、甲鈷胺0.5mg口服,每日三次,療程14天。糖尿病患者適當(dāng)加入胰島素治療并監(jiān)測(cè)血糖,高血壓患者繼續(xù)服用降壓藥并監(jiān)測(cè)血壓。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用巴曲酶注射液(商品名:東菱迪芙,北京托畢西藥業(yè)有限公司,規(guī)格0.5ml:5BU),首次給予生理鹽水250ml+巴曲酶10BU靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)以上,隔日用巴曲酶5BU,3次為一療程,共應(yīng)用2個(gè)療程,2個(gè)療程間隔4天。每次靜脈點(diǎn)滴巴曲酶之前檢查凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原,如果纖維蛋白原<1g/L則停用。治療組64例患者中有3例因纖維蛋白原<1g/L而停用巴曲酶,分別為總療程的第3、5、12天。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:250~4 000Hz各頻率聽(tīng)力恢復(fù)正常,或達(dá)健耳水平;顯效:上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上;有效:上述頻率平均聽(tīng)力提高15~30dB;無(wú)效:上述頻率平均聽(tīng)力提高15dB以下。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組與對(duì)照組療效比較見(jiàn)表1,經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.286,P<0.05)。

    表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

    3 討論

    Lee等[3]研究顯示,突發(fā)性聾在不少患者中為先于更廣泛區(qū)域(如小腦前下動(dòng)脈區(qū)域)梗塞的首發(fā)癥狀,可早于軀體同側(cè)麻痹等繼發(fā)癥狀10天左右。強(qiáng)調(diào)了突發(fā)性聾在這些部位梗塞中的預(yù)兆作用。有研究顯示突發(fā)性聾患者血液粘滯度增加[4],還有研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者血漿中的纖維蛋白原水平較高,從而認(rèn)為過(guò)高的纖維蛋白原是造成突發(fā)性聾的危險(xiǎn)因素之一[5]。纖維蛋白原參與血液的調(diào)節(jié)、決定血液粘滯度,血漿纖維蛋白原水平的增加可造成血液的高凝狀態(tài),可能與突發(fā)性聾的形成密切相關(guān)。隨著對(duì)突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)理研究的進(jìn)一步深入,對(duì)血液流變學(xué)異常造成突發(fā)性聾的了解,使降纖、抗凝、溶栓治療成為治療突發(fā)性聾的另一種有效手段。巴曲酶是世界衛(wèi)生組織對(duì)毒蛇蛇毒中所含的纖維蛋白原促凝蛋白酶所命名的通用名,為新型強(qiáng)力單成分溶血栓微循環(huán)治療藥物[6]。本組患者中治療組應(yīng)用巴曲酶降纖治療,其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,證明了降纖、溶栓治療突發(fā)性聾的有效性。巴曲酶用于治療突發(fā)性聾,其作用機(jī)制可能為:①分解血纖維蛋白原,抑制血栓形成;②促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶原激活劑,增加活性纖維蛋白溶酶,活化C蛋白,從而增強(qiáng)血栓部位的纖溶活性,發(fā)揮抗凝、溶栓的效果;③降低血粘度,抑制紅細(xì)胞凝集及沉降,增強(qiáng)紅細(xì)胞的血管通透及變形能力,降低血管阻力以及改善微循環(huán)等作用。

    綜上所述,突發(fā)性聾應(yīng)盡早診斷,盡早治療,若采用溶栓治療,越及時(shí),效果越好。但溶栓治療過(guò)程中要注意有無(wú)穿刺部位出血及皮下出血,并監(jiān)測(cè)纖維蛋白原,如纖維蛋白原<1g/L則應(yīng)及時(shí)停藥。

    1 趙暉,景江華,張?zhí)煊?,?巴曲酶治療突發(fā)性聾的臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,5:392.

    2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41:569.

    3 Lee H,Baloh RW.Sudden deafness in vertebrobaslier ischemia clinical features,vascular topographical patterns and longterm outcome[J].J Neurol Sui,2005,228:99.

    4 Ohinata Y,Makimoto K,Kawaksmi M,et al.Blood viscosity and plasma viscosity in patients with sudden deafness[J].Acta Otolaryngol,1994,114:601.

    5 Suckfull M,Wimmer C,Reichel O,et al.Hyper-fibrinogenemia as a risk factor for sudden hearing loss[J].Otol Neurotol,2002,23:309.

    6 Song QB,Wei MJ,Duan ZQ,et al.Batroxobin reduces intracellular calcium concentration and inhibits proliferation of vascular smooth muscles Ceils[J].Chin Med J(Engl),2004,117:917.

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