北京市順義區(qū)醫(yī)院231例過敏性結(jié)膜炎的臨床分析

王蕊

近年來隨著全球變應(yīng)性疾病發(fā)病率的逐年上升，過敏性結(jié)膜炎也越來越引起眼科學(xué)者們的重視。過敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要是由I型及IV型超敏反應(yīng)引起的非感染性眼表疾病[1]。過敏性疾病在全球都呈上升的趨勢。在美國，據(jù)1988年統(tǒng)計的結(jié)果，僅季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的患病率就達(dá)到15%左右[1]。1993年Abelson等[2]研究發(fā)現(xiàn)，過敏性結(jié)膜炎的患病率高達(dá)25%左右。而過敏性結(jié)膜炎是國內(nèi)眼科門診病患中常見的引起眼部不適的疾病，順義區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊區(qū)，絕大部分為農(nóng)業(yè)人口，近年過敏性結(jié)膜炎發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)總結(jié)2008年4月-2011年4月北京市順義區(qū)醫(yī)院眼科門診已確診的231例過敏性結(jié)膜炎患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月-2011年4月北京市順義區(qū)醫(yī)院眼科門診已確診的231例過敏性結(jié)膜炎患者，年齡6～38歲，男95例(占41.1%)，女136例(占58.9%)。參照資料過敏性結(jié)膜炎分型[3]，見表1。癥狀：眼癢231例(患者全部以眼癢為首發(fā)癥狀就診)，頻繁瞬目46例(以兒童多見)，眼燒灼感、疲勞51例，流淚24例，眼異物感123例，眼瞼痙攣、畏光9例。體征：231例視力全部正常，結(jié)膜充血231例，球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹12例，瞼結(jié)膜濾泡及乳頭增生231例，分泌物增多117例，眼周青斑(黑眼圈)5例。過敏性結(jié)膜炎常合并其他過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘及過敏性皮炎等[4]，本組病例伴有其他系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病99例，分別為過敏性鼻炎57例，濕疹22例，過敏性皮炎11例，哮喘9例。

表1 過敏性結(jié)膜炎分型 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)明顯的過敏原接觸史，或過敏原雖不明，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特點氣候發(fā)?。?2)具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭及濾泡等臨床表現(xiàn)；(3)抗過敏治療效果顯著[5]。

1.3 治療 癥狀輕者予不含防腐劑人工淚液，脫離過敏原是最理想的治療手段，應(yīng)盡量避免與可能的過敏原接觸，如在花粉傳播季節(jié)避免長時間停留在野外，佩戴有色眼鏡，避免強光及冷空氣刺激。中度過敏者局部給予抗組胺藥-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥物-血管收縮劑，聯(lián)合不含防腐劑人工淚液等治療。對急性加重者，局部糖皮質(zhì)激素治療或予以免疫抑制劑，緩解后使用雙效作用藥物，同時加用不含防腐劑的人工淚液[6-8]。

2 結(jié)果

筆者共收集了本區(qū)2008年4月-2011年4月231例過敏性結(jié)膜炎，幾乎所有病例均以眼癢和結(jié)膜充血首次就診，但不是特有的癥狀及體征，故必須依據(jù)病史、臨床檢查，甚至必要的實驗室檢查進(jìn)行鑒別診斷。過敏性結(jié)膜炎最常見的癥狀是眼癢和異物感，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎眼癢及異物感兩個癥狀均與上、下瞼結(jié)膜乳頭和濾泡分別相關(guān)，結(jié)膜充血、上瞼結(jié)膜乳頭和上瞼結(jié)膜濾泡是過敏性結(jié)膜炎最常見的體征。

231例過敏性結(jié)膜炎診斷類型發(fā)病率高低依次為：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎(28.1%)，常年過敏性結(jié)膜炎(26.4%)，巨乳頭性結(jié)膜炎(17.7%)，春季結(jié)膜炎(16.5%)，特應(yīng)性結(jié)膜炎(11.3%)。過敏性結(jié)膜炎性別分布女性多于男性，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎無明顯男女差異，常年過敏性結(jié)膜炎及巨乳頭性結(jié)膜炎女性明顯多于男性，這可能與佩戴軟性角膜接觸鏡者女性明顯多于男性有關(guān)。

過敏性結(jié)膜炎以中青年常見，本組231例年齡均在38歲以下，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎呈季節(jié)性發(fā)作(常在春季)，起病迅速，于接觸致敏原時發(fā)作，脫離致敏源后癥狀迅速緩解或消失。而常年過敏性結(jié)膜炎與其臨床特點非常相似，區(qū)別在于過敏癥狀長期存在，這表明常年過敏性結(jié)膜炎可能由季節(jié)過敏性結(jié)膜炎遷延而來。此外該兩種類型結(jié)膜炎常合并其他過敏性疾病，最常見為過敏性鼻炎(24.6%)、濕疹(9.5%)、過敏性皮炎(4.7%)、哮喘(3.9%)。接觸性過敏性結(jié)膜炎有明確的藥物或化妝品等接觸史，巨乳頭性結(jié)膜炎大多存在角膜接觸鏡佩戴史[9]。

本組231例患者均存在不同程度結(jié)膜充血及瞼結(jié)膜乳頭及濾泡增生。特殊的臨床體征有助于診斷不同亞型過敏性結(jié)膜炎，如巨乳頭性結(jié)膜炎在上瞼結(jié)膜可見巨大乳頭增生，直徑常大于1 mm，春季過敏性結(jié)膜炎則可在上瞼結(jié)膜發(fā)現(xiàn)巨大鋪路石樣乳頭增生。

4 討論

過敏性結(jié)膜炎是IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)性結(jié)膜炎，發(fā)病個體對一種或多種環(huán)境中普遍存在的抗原發(fā)生反應(yīng)，為非特異性刺激，如熱、陽光和風(fēng)所觸發(fā)、惡化，并受內(nèi)分泌的影響。這些個體具有種族傾向，常伴發(fā)其他過敏性疾病，有家族過敏史，這表明發(fā)病個體除結(jié)膜外，呼吸道黏膜、皮膚等全身多種組織也參與了這種反應(yīng)，或此時全身多種組織處于敏感狀態(tài)，易受其它抗原影響而致敏。近年來，隨著環(huán)境污染加重，過敏性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，給人們生產(chǎn)生活造成極大不便，過敏性眼表疾病也引起眼科醫(yī)生重視，有必要準(zhǔn)確掌握過敏性結(jié)膜炎的臨床特點，進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查及病史詢問，明確診斷，給予有效的治療，同時治療合并其他過敏性疾病，對于提高人們的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]Meltzer EO.Evaluating rhinitis: clinical rhinomanometric and cytological assessment[J].J Allergy Clin Immunol，1988，82:900-908.

[2]Abelson M B，George M A，Garofalo C.Differential diagnosis of ocular disorder[J].Ann Allergy，1993，70:95-105.

[3]Hannouehe D，Hoang-Xuan T.Allergic conjunctivitis.In: Hoang-Xuan T，Baudouin C，Creazot-Garcher C，eds.Inflammatory diseases of the conjunction[M].New York:Stettgart，2001:53-56.

[4]Belfort G，Marbeck P，Hsu C C，et al.Epidemiological study of 134 subjects with allergic conjunctivitis[J].Acta Ophthalmol Scand Suppl，2000，230(13):38-40.

[5]肖啟國，劉祖國，張梅，等.過敏性結(jié)膜炎的臨床特點[J].眼科新進(jìn)展，2002，6(3)：197-199.

[6]趙萌姍，陳勇明.順德地區(qū)過敏性結(jié)膜炎的變應(yīng)原檢測和治療分析 [J].眼科，2010，19(4):285-287.

[7]徐紅.兒童過敏性結(jié)膜炎合并干眼癥分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，21(5):117.

[8]屈珺.兒童過敏性結(jié)膜炎臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(2):117-118.

[9]Katelaris CH.Giant papillary conjunctivitis-a review[J].Aeta ophthalmol Scand SuppI，1999，228(25):17-20.