社區(qū)護理干預(yù)對銀屑病患者自我管理能力的影響

張之慧 李曉露 謝冰潔

銀屑病對患者的身心健康影響較大，單純藥物治療不能獲得長期效果，停藥易發(fā)病。病因常與感染、遺傳、代謝、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。如能按發(fā)病原因設(shè)計為干預(yù)內(nèi)容，讓被干預(yù)者循此內(nèi)容自我護理，將有益本病的療效鞏固。選擇2009年10月-2011年9月筆者所在醫(yī)院治療的130例銀屑病患者作為觀察對象，進行護理干預(yù)。收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 銀屑病是常見慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病。基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。護理干預(yù)130例中，男68例，女62例。年齡最大75歲，最小13歲。首次發(fā)病63例，復(fù)發(fā)67例。病程1周至30余年。分類：點滴型46例，尋常型57例，慢性肥厚型23例，紅皮型4例。隨機分實驗組76例，對照組54例。兩組在年齡、性別、初發(fā)、復(fù)發(fā)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組只給予常規(guī)指導(dǎo)。既僅對患者采用基礎(chǔ)護理和皮膚護理干預(yù)?；颊呤褂梅块g定期消毒，保持床單內(nèi)衣清潔干燥，勤更換。加強室內(nèi)通風(fēng)。保持皮膚清潔，防搔抓。依病情合理選用內(nèi)服和外用藥。

實驗組除給予對照組護理外，又采取了如下方法：建立治療護理檔案，詳細(xì)記錄患者基本資料、病情、治療情況、康復(fù)情況等。發(fā)給患者筆者所在科自制的健康教育卡，內(nèi)容包括：科室電話、用藥、飲食、預(yù)防、心理等方面注意事項。治療一周后即開始隨訪。對每位患者進行護理干預(yù)。

1.2.2 用藥干預(yù) 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。不可過早停藥，不可擅自加大劑量或選用毒性較強的內(nèi)服和外用藥。不可隨意使用偏方、單方等不明方藥。有條件的可先洗去鱗屑再搽藥。如使用影響骨髓造血功能藥時，每周需查血常規(guī)一次。

1.2.3 飲食生活干預(yù) 禁酒，忌食辛辣、海鮮、生冷等刺激和使皮膚敏感的食物。多食富含維生素食物。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以補充大量鱗屑脫落造成的蛋白質(zhì)缺失。不偏食，合理科學(xué)安排飲食。氣候變化時更要注意保暖，要預(yù)防感冒，扁桃體炎等上呼吸道各種感染。據(jù)筆者長期觀察，有些銀屑病的病因與上呼吸道感染有關(guān)。如有感染盡快治愈，保持正常生活規(guī)律，不可熬夜、受凍，為提高免疫力可適當(dāng)進行鍛煉。

1.2.4 心理干預(yù) 銀屑病損害了患者體表和面容，直觀效應(yīng)明顯。家人和周圍的人因懼其有傳染性，對患者往往產(chǎn)生疏遠(yuǎn)、厭惡、鄙視的態(tài)度。又因銀屑病病程長，不能在短期內(nèi)治愈易復(fù)發(fā)，所以患者易產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁等情緒。孤獨感和壓抑感較重。針對上述情況，護理人員要詳盡講解銀屑病的知識、生活注意事項，及時化解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好其家人的工作，消除歧視。尊重患者人格，提供舒適的家庭氛圍。鼓勵患者盡量與人交往，盡量參加集體活動。發(fā)展自己的愛好如：讀書、下棋、唱歌、旅游等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 護理人員要靈活運用普遍干預(yù)和重點干預(yù)的方法。對那些性格內(nèi)向、有偏執(zhí)傾向、心理狀態(tài)不穩(wěn)的，更要全面細(xì)致地耐心干預(yù)。及時發(fā)現(xiàn)化解長期病程中產(chǎn)生的不良情緒。有條件的進行集中宣講、交流。

2 結(jié)果

用問卷形式調(diào)查。內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、飲食生活、復(fù)發(fā)情況、心理狀態(tài)等方面。獲得兩組數(shù)據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部推薦療效評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。痊愈：PASI評分降低90%以上；顯效：PASI評分下降率為60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI評分下降率為20%～59%；無效：PASI評分降低20%以下。統(tǒng)計學(xué)處理，實驗組療效明顯高于對照組(P<0.01)

2.1 兩組干預(yù)一年后自我管理情況見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)一年自我管理的比較情況 例(%)

2.2 兩組治療效果見表2。

表2 兩組患者治療一年內(nèi)治療效果比較 例(%)

3 體會

自我管理是近年來在國際上興起的針對慢性患者治療和管理的方法，是在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行的。如何有效提高銀屑病患者的自我管理能力，是銀屑病臨床治愈和防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。為使患者的生活習(xí)慣及心理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A(yù)內(nèi)容要求的模式，逐步養(yǎng)成為自覺行為。這就要求醫(yī)護人員不辭辛勞，認(rèn)真細(xì)致地做好這項工作，這樣才彰顯人文服務(wù)的精神。