昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測分析

何紹青，李繼軍，王 青

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

實施免疫規(guī)劃是控制和消滅相應傳染病的最經(jīng)濟、有效的手段[1]，兒童的免疫接種率是評價免疫規(guī)劃工作落實與否的客觀指數(shù)[2]。為了解昆明市常規(guī)免疫監(jiān)測現(xiàn)狀，現(xiàn)將2006年～2010年卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破疫苗(DPT)、含麻疹成分疫苗(MV、MR、MMR分別為麻疹疫苗、麻疹-風疹二聯(lián)疫苗、麻疹-腮腺炎-風疹三聯(lián)疫苗)、乙型肝炎疫苗（HepB）的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測結(jié)果分析評價如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2006年～2010年人口資料來源于昆明市統(tǒng)計局。BCG、OPV、DPT、MV、MR、MMR(2010年省級招標采購的麻腮風三聯(lián)疫苗用于8月齡的常規(guī)免疫接種)、HepB接種數(shù)據(jù)來源于常規(guī)免疫監(jiān)測系統(tǒng)報表。常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)由縣（市、區(qū)）下同，疾病預防控制中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道、社區(qū)）下同、村的接種點組成。預防接種信息由該系統(tǒng)逐級上報。

1.2 接種率評價方法

根據(jù)《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》提供的方法，對昆明市14個縣（市）區(qū)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)進行報告接種率、估算接種率、差值(D)和比值(R)評價。(1)以昆明市統(tǒng)計局出生人口數(shù)為估計應種數(shù)，以監(jiān)測系統(tǒng)報告的實種數(shù)為接種人數(shù)計算估算接種率。（2）差值D=|估算接種率-報告接種率|，當 D＜5%時判為可信，當 D為5%～15%判為可疑，當D＞15%時判為不可信。(3)比值評價：R1=3BCG／OPV、R2=3MV／DPT。當0.95≤R≤1.05時為可信，0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15時為可疑，R＜0.9或R ＞1.15為不可信[3]。

1.3 方法

收集的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel統(tǒng)計處理分析評價。

表1 昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫報告接種率和估算接種率

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)免疫接種率報告的完整性和及時性

昆明市2006年～2010年各縣常規(guī)免疫接種率報告的完整率100%，及時率100%。2006年～2008年按國家常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案要求雙月上報；2009年～2010年按國家擴大免疫規(guī)劃要求每月上報。

2.2 常規(guī)免疫報告接種率及估算接種率

在昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種報表中，報告接種率在 93.89%～99.78%之間，估算接種率在73.60%～108.86%之間，相差大，特別是乙肝疫苗和卡介苗接種率，見表1。

昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種上報接種數(shù)據(jù)計算D值25個、R值10個，D值中11個可信，9個可疑，5個不可信；R值9個可信、1個可疑，見表2。

表2 昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種率D、R值評價

3 討論

為客觀反映各接種點接種率的真實水平，定期開展常規(guī)免疫接種率的評價是非常必要的[4]。昆明市于 1999年開始實施《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》,全市2006年～2010年各縣常規(guī)免疫接種率報告的完整率100%，及時率100%。5年計算R值10個，有9個可信，1個可疑，表明上報各苗之間數(shù)據(jù)無邏輯錯誤。報告的乙肝疫苗接種數(shù)據(jù)D值評價2007年、2008年不可信，2006年、2009年、2010年為可疑?？ń槊鏒值評價除2006年可信外，其余4年中2年不可信，2年可疑。從表1中可以看出，常規(guī)免疫報告接種率比估算接種率明顯偏高，提示昆明市常規(guī)免疫接種還存在以下幾方面的問題：

3.1 基層接種點提供接種數(shù)據(jù)不準確

常規(guī)免疫接種數(shù)據(jù)來源于基層各接種點，在某些主觀因素的影響下，目前來自基層的數(shù)據(jù)存在漏報、虛報、不準確現(xiàn)象。特別是2008年擴大國家免疫規(guī)劃以后，由于新增了幾種一類疫苗，預防接種任務重、壓力大，加上基層衛(wèi)生人員接受正規(guī)培訓少，業(yè)務素質(zhì)低，并且人員更換頻繁，部分人員不能正確填寫報表，如把1.5歲～2歲含麻疹成分疫苗接種數(shù)據(jù)誤填到8月齡麻-風二聯(lián)疫苗的位置，造成統(tǒng)計錯誤。

3.2 流動兒童管理有待完善

在昆明市五華區(qū)、盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)4個城區(qū)，通常存在流動兒童打一針換一個地方的現(xiàn)象，流動兒童家長預防接種知識的知曉率偏低，沒有主動接種的意識，在兒童預防接種信息系統(tǒng)建設(shè)還未完善的時候，流動兒童接種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計還存在偏差。

3.3 兒童出生醫(yī)院報告接種數(shù)據(jù)不準確

個別醫(yī)院產(chǎn)科對出生嬰兒接種乙肝疫苗和卡介苗后未把數(shù)據(jù)及時統(tǒng)計上報至所屬疾控中心，出生兒童回到當?shù)亟臃N卡介苗和第一針乙肝疫苗后誤認為不該報告也是導致乙肝疫苗和卡介苗接種數(shù)據(jù)不準確的原因。

3.4 存在計劃免疫薄弱地區(qū)

邊遠貧困的民族集聚地，由于風俗習慣影響，如昆明市祿勸縣的某一個苗族集聚地，家長拒絕接種各種疫苗，有部分兒童存在漏種現(xiàn)象，這樣的地方就屬于常規(guī)免疫薄弱地區(qū)。因此加強薄弱地區(qū)的常規(guī)免疫接種和接種后的統(tǒng)計上報工作也是今后工作中急需解決的問題。

4 建議

4.1 加大投入，落實經(jīng)費

爭取政府部門對免疫規(guī)劃工作的支持和投入，保證免疫規(guī)劃各項經(jīng)費的及時落實，以接種率考核指標完成情況為依據(jù)來兌現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務中計劃免疫接種經(jīng)費，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級疾病預防控制網(wǎng)絡，實施科學管理。

4.2 加強培訓，提高技能

采用多種形式加強基層衛(wèi)生工作人員業(yè)務技能培訓，針對縣級計劃免疫工作人員培訓《中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)》軟件的操作使用，針對鄉(xiāng)級防保人員開展常規(guī)免疫接種率報告的累計、審核培訓。例如，在市級應建立計劃免疫QQ群，通過遠程協(xié)助幫助基層工作人員解決問題和熟悉計算機的運用操作。

4.3 加強流動兒童管理，提高接種率

嚴格執(zhí)行《昆明市流動人口兒童計劃免疫管理辦法》，將流動人口納入屬地化管理，及時為流動兒童進行免疫接種；通過社區(qū)防保人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生定期進行流動兒童主動搜索，建立預防接種卡（簿)管理，發(fā)放預防接種證。加大對流動兒童、超生兒童監(jiān)護人的宣傳力度，提高兒童家長（監(jiān)護人）防病意識和自覺尋求免疫規(guī)劃服務的意識。

4.4 建設(shè)規(guī)范化接種門診，提高預防接種可及性

按《云南省預防接種單位評審考核方案》，推廣建設(shè)鄉(xiāng)級規(guī)范化預防接種門診。開展以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為單位的規(guī)范化接種門診，以鄉(xiāng)為單位實行按旬、月接種，方便兒童家長接種。

4.5 加強人口資料收集，加大免疫規(guī)劃宣傳力度

積極與工商、教育、統(tǒng)計部門協(xié)作，加強對人口出生資料和流動兒童底數(shù)的及時收集，定時對常規(guī)免疫監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時校正。加強與公安、婦聯(lián)、計生、婦幼等部門的溝通，充分利用廣播、電視、報刊等媒體，在流動人口集中地廣泛開展免疫規(guī)劃知識的宣傳，防止流動兒童漏卡、漏種和免疫空白等現(xiàn)象發(fā)生。

4.6 加快兒童預防接種信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)接種信息共享

加快接種點兒童預防接種信息系統(tǒng)客戶端軟件的安裝和使用可以提高接種數(shù)據(jù)處理、反饋速度和效率，提高常規(guī)免疫監(jiān)測的技術(shù)含量。對流動兒童接種也可以及時統(tǒng)計上報，做到流動兒童異地接種信息共享，提高報告接種率的真實性，促進免疫規(guī)劃工作的全面發(fā)展。

[1]邵曉萍,羅耀星,雷仁宇,等.廣東省2003年兒童計劃免疫接種率調(diào)查[J].華南預防醫(yī)學,2005,31（1):32-34.

[2]羅耀星.免疫預防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004:233-243.

[3]迮文遠,刁連東,徐愛強,等.接種率的監(jiān)測與評價.計劃免疫學(第二版)[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2001:64-245.

[4]馬得君,徐敦亮.濟南市2004-2005年常規(guī)免疫接種率報告監(jiān)測評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(8):1476-1477.