楊 帆,于保榮
(山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東 濟南 250012)
2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明[1],農(nóng)村高血壓住院醫(yī)療費用達16.56億元,年均增長率為13.87%,其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也越來越重,高血壓病正逐漸成為農(nóng)村居民“因病返貧、因病致貧”的重要原因。
本研究通過對山東省2005年~2010年新農(nóng)合高血壓患者次均住院費用的變化及影響因素進行分析,探討影響次均住院費用的因素。
根據(jù)山東省不同地區(qū)的經(jīng)濟情況,抽取寧陽縣、陵縣、乳山市的新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫中2005年~2010年高血壓住院病例,刪除不符合要求和主要信息不全者,共計7904例。
資料收集信息包括:①住院病人的社會人口學(xué)特征,如性別、年齡和職業(yè)等;②病人住院期間數(shù)據(jù),如住院日期、有無手術(shù)、參保類別、住院天數(shù)、住院總費用和報銷費用等。
采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,住院費用為非正態(tài)分布資料,先對其進行l(wèi)g對數(shù)轉(zhuǎn)化后在進行相關(guān)檢驗,并以2010 年為基期年度,應(yīng)用GDP 平減指數(shù)扣除物價影響后的得出可比費用值。資料采用方差分析進行單因素檢驗,并對影響因素采用多元逐步回歸模型分析,α=0.05。
為排除不同年份的物價因素對住院費用影響,以2010年為基準(zhǔn),應(yīng)用 GDP 平減指數(shù)扣除物價影響后的可比費用值。扣除物價影響后, 2007年、2008年和2009年的次均住院費用相比上一年均有所上升,而且增長幅度均超過15%。而2006年和2010年相較于上一年下降,見表1。
表1 山東省2005年~2010年新農(nóng)合高血壓患者次均住院費用增長情況
由于住院費用的分布呈偏態(tài)分布,先通過lg對數(shù)轉(zhuǎn)換后在應(yīng)用方差分析檢驗不同組別的患者次均住院費用是否有差別。不同住院機構(gòu)級別、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥的患者的次均住院費用存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)
縣級以上醫(yī)院的次均住院費用是縣級醫(yī)院的 3.51倍,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的11.81倍;住院天數(shù)13天以上患者住院費用是住院天數(shù)7天~12天的2.98倍,是住院6天以下患者的4.74倍;有并發(fā)癥患者次均住院費用是無并發(fā)癥患者的1.58倍,見表2。
表2 影響高血壓患者次均住院費用的單因素分析
將原始數(shù)據(jù)中的住院費用進行對數(shù)轉(zhuǎn)換,以此為因變量,將性別、年齡、有無并發(fā)癥、住院機構(gòu)級別、住院日作為自變量,對高血壓患者住院費用的影響因素進行逐步回歸分析。多元逐步回歸時,選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。
經(jīng)多元逐步回歸分析,住院機構(gòu)級別、住院天數(shù)、年齡、有無并發(fā)癥等因素對住院費用的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),進入回歸模型。見表3。
表3 住院費用影響因素多元逐步回歸篩選結(jié)果
從表3可知,年齡越高的高血壓患者次均住院費用越高;有并發(fā)癥患者次均住院費用也高于無并發(fā)癥患者;住院天數(shù)越長,次均住院費用越高;醫(yī)院級別越高住院費用也越高;其中醫(yī)院級別和住院天數(shù)是兩個重要的影響因素,其標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系統(tǒng)分別為0.592和0.212。
山東省新農(nóng)合高血壓患者不同年份的住院費用增長趨勢不一致,特別是2010年次均住院費用下降11.14%,這與近年來醫(yī)療費用快速增長[2]不一致;2005年~2010年這6年間平均增長了4.93%,低于全國農(nóng)村高血壓住院費用的13.87%[1],這可能與山東省近年來推進新農(nóng)合支付方式改革以及2010年推廣單病種定額付費和限額付費制度有關(guān);而日均住院費用年均增長速度(6.83%)高于次均住院費用,提示可能支付手段促使醫(yī)院提高效率減少成本來提供醫(yī)療服務(wù)。另一個原因可能是與新農(nóng)合與補償相關(guān)政策的變化有關(guān),不同的補償政策會影響調(diào)節(jié)病人的流向[3]。新農(nóng)合應(yīng)把支付手段與醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合起來,從而既控制費用又保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),同時在此基礎(chǔ)上實施總額預(yù)付制進一步促使醫(yī)療費用趨于合理。
不同醫(yī)院級別患者次均住院費用差別大;縣級以上醫(yī)院的次均住院費用是縣級醫(yī)院的3.51倍,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的11.81倍;一般來說,縣級以上醫(yī)院的患者病情嚴(yán)重,而且提供的醫(yī)療服務(wù)價格相對較高;北京地區(qū)[4]三級醫(yī)院高血壓患者年人均診治費用明顯高于一級和二級醫(yī)院,主要原因是高級設(shè)備檢查和昂貴藥物;政府應(yīng)在補償政策傾向基層醫(yī)院的基礎(chǔ)上,對患者的就醫(yī)行為應(yīng)加以正確引導(dǎo)[3],如推行實現(xiàn)分級治療和雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務(wù)體系,使并不需要到大醫(yī)院的患者到基層醫(yī)院來就醫(yī),使病情轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)的患者回到社區(qū)進行康復(fù)治療,這樣既節(jié)約了醫(yī)療資源,也減少新農(nóng)合患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
住院天數(shù)越長,住院費用越高,住院天數(shù)延長,相應(yīng)增加的每床日會有的各種項目費用如護理費、床位費等,則各種項目費用的總和也會隨之增加,應(yīng)減少不必要的住院日,如采取臨床路徑[5]實施管理,特別是減少病人等候檢查或手術(shù)前期天數(shù),這樣既提高醫(yī)院的效率,也減少患者負(fù)擔(dān)。高血壓并發(fā)癥如冠心病、腦卒中等患者病情嚴(yán)重,這就需要更多更好的醫(yī)療服務(wù)或藥物來控制病情;其次患者年齡越高,可能患者病程長所占比例多,其并發(fā)癥也越多,病情也會更為嚴(yán)重[6],進而造成患者住院費用增加。
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