舒心干預在食道癌手術中的應用

湯秀云 湯銀惠 許志軍

舒心護理服務模式是以人為本，它強調人文化、個體化，尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私，使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意，最終使患者在生理、心理各方面都處于健康而滿足的狀態(tài)。在護理服務中，強調以人的健康為中心，關注人的價值和需求已成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元的服務需求。

食道癌是潮汕地區(qū)比較高發(fā)的疾病之一，食道癌手術創(chuàng)傷大，而且患者往往有營養(yǎng)狀況差，年齡大的特點，給患者帶來不同程度痛苦，如何減少患者的痛苦，提高手術安全性是醫(yī)務工作者不斷研究的課題?；颊吆图覍傩g前都普遍存在焦慮、緊張、恐懼等心里反應。我科自2009年起創(chuàng)建了“以患者需求為導向，以患者滿意為目標”的舒心護理，使患者在生理、心里、精神上達到舒適，在質量上放心的目的。通過不斷努力和完善，對食道癌患者實施舒心護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月在我院擇期手術的患者中隨機抽取100例，分成觀察組(50例)，和對照組(50例)，男78例，女22例;年齡45～78歲，平均(66±2)歲;均行食道癌根治術，兩組在一般情況、文化程度、手術方式、麻醉方式、病情輕重程度等基本情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。1.2 方法

1.2.1 對照組按照常規(guī)護理，術前訪視由非參加手術的護理人員完成，術中主要觀察患者的生命體征、皮膚狀態(tài)、病情等情況。

1.2.2 觀察組采取舒心護理

1.2.2.1 舒心護理對患者術前、術中干預 術前由巡回護士實行“一對一”的服務模式。術前1 d巡回護士至病房對患者進行訪視。了解患者的一般情況及特殊需要，告知患者術前注意事項，并對患者和家屬介紹有關手術室環(huán)境、手術流程、麻醉方法、體位等護理情況。使患者以積極的術前心理狀態(tài)接受手術，更快地在心理行為上與手術相適應，增強患者對手術的耐受性，促進術后心理及軀體的康復?；颊邅淼绞中g室門口時巡回護士應摘下口罩，積極主動地微笑迎接患者進入手術間?；颊呷胧中g室后易出現(xiàn)高度緊張、焦慮狀態(tài)，特別是未麻醉手術前，需要更多的關懷。護士盡量陪在患者身旁，穩(wěn)定患者的情緒，給予輕柔撫摸和適當解釋，以真誠、親切、體貼、耐心的語言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合手術，減輕心理壓力以利于手術的順利進行。術中給患者更換體位時動作輕柔、不宜過快，與麻醉師協(xié)調一致，避免突然體位改變引起低血壓及導管拉出，患者入室前和手術結束前都提前30 min提高室溫，注意保暖。

1.2.2.2 舒心護理對家屬術中干預 在醫(yī)療市場競爭日益激烈的形勢下，我們的工作不僅要讓患者滿意，也不能忽視家屬的感受，對手術患者家屬提供人性化服務，可以擴展我們的競爭市場，為家屬提供專門的休息室，內設空調、電視、飲水機，提供報紙、雜志、健康宣傳資料、醫(yī)院宣傳材料等，術中患者家屬等候焦慮、緊張、迫不及待地想知道患者的情況。由辦公室護士負責匯報手術進展特殊情況，回答家屬的問題，消除家屬在手術室外等待時的焦慮情緒，提高對手術室工作的滿意度。

1.2.2.3 舒心護理對患者、家屬術后干預 術后第2天由巡回護士回訪患者，詢問患者術后一般情況，針對患者的不適給予安慰和解釋，并進行術后健康教育。對手術時間長、特殊手術體位和身體瘦弱的患者重點觀察手術中受壓部位有無壓傷、貼鉛板處是否受損等情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。同時聽取患者和家屬對手術室護理工作的建議和意見，以便更好地為患者服務。

1.2.2.4 舒心護理對醫(yī)生干預 對手術醫(yī)生實施人性化服務，手術室護理不僅面對患者、家屬，還有各手術醫(yī)生，了解他們的工作習慣，盡量滿足他們的需要，以保證手術醫(yī)生在和諧舒心的環(huán)境中順利進行，保證手術順利、安全完成。

1.2.3 評價方法 兩組患者出院前均由巡回護士發(fā)放自制問卷調查表2份，表1是患者對護理工作滿意度比較，內容主要包括患者對就診環(huán)境，技術滿意度、醫(yī)護人員服務態(tài)度，患者對護理人員解決問題滿意度，健康教育滿意度等。同時采用滿分100分評分，≥90分為滿意，60～89分為一般，＜60分為不滿意，滿意的人數(shù)占組內患者的比例計算滿意率。表2是患者接受護理前后焦慮、緊張、知識缺乏情況比較，均采用不記名評分。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度比較，見表1。

實施舒心護理后，患者和家屬對就診環(huán)境和醫(yī)護人員技術滿意度都提高，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但服務滿意度由78%提高到96%、解決問題滿意度由80%提高到94%、健康教育滿意度由82%提高到98%，且比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者接受舒心護理前后焦慮、緊張，知識缺乏情況比較，見表2。

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者接受舒心護理前后焦慮、緊張，知識缺乏情況比較(例)

通過兩組實施舒心護理前后比較，患者焦慮、緊張有明顯緩解，知識缺乏明顯減少，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術成功和術后康復至關重要，手術作為一種應激原，所帶來的心理、康復問題對手術愈后有直接影響。因此患者需要的不僅僅是藥物、手術，更需要的是溝通和理解［1］。手術室作為一個特殊的護理服務場所，實施舒心護理服務，是現(xiàn)代社會不斷發(fā)展需要，是人們對生存質量要求不斷提高的需要。手術室護士逐漸改變工作方式，不再機械地只完成手術配合，而是全面實施舒心護理，滿足患者生理、心理需求，加強與患者溝通，針對性地進行健康教育。無論醫(yī)療器械如何先進，都無法取代護士在工作中對患者的精神支持和情感傳遞的作用［2］。

3.2 食道癌手術具有創(chuàng)傷大、應激反應強、手術時間長、術后疼痛明顯等特點，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，易發(fā)生循環(huán)紊亂、呼吸功能不全、缺氧，術前、術中、術后對患者進行舒心護理干預，使手術患者得到親人般的照顧，感受到親人般的溫暖，使患者術后能夠早期行呼吸鍛煉、咳嗽、排痰，以利于減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促進患者早日康復。真正做到“以人為本，以患者為中心”的護理理念。

［1］黃沙燕，薛榮亮，王小莉，等.麻醉恢復期病人的人文關懷.中國醫(yī)學倫理學，2003，16(1):87-88.

［2］黃弋冰，許樂.芻議當代護理人才人文關懷能力的建構.中國高等醫(yī)學教育，2006，21(4):70-72.