楊芳 劉津予 孔令軍
我國是乙肝高流行區(qū),乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。為了解1~7歲兒童接受0、1、6乙肝疫苗接種程序后的免疫效果,為乙肝疫苗加強(qiáng)接種策略提供依據(jù),對(duì)2009年3月至2011年12月在我院保健科接種乙肝疫苗資料完整的821例1~7歲兒童接種后效果進(jìn)行分析。結(jié)果如下。
1.1 研究對(duì)象 2009年3月至2011年12月在我院保健科接種乙肝疫苗的1~7歲兒童821例,其中男394例,女427例。出生6個(gè)月內(nèi)均按照0、1、6個(gè)月方案注射乙肝疫苗5 μg。
1.2 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測,測試指標(biāo)為乙肝表面抗原(HBsAg)與抗體(抗-HBs),e抗原(HBeAg)與抗體(抗-HBe)及核心抗體(抗-HBc)。試劑為上海科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。德國產(chǎn)羅氏E411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀,對(duì)抗-HBs進(jìn)行定量檢測。抗-HBs定量<10 IU/L為陰性,>10 IU/L為陽性。操作程序及結(jié)果判定嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格,陽性率的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。
2.1 ELISA定性分析所有檢查兒童HBsAg均為陰性。
2.2 抗-HBs陽性率。本次共檢測821例,其中抗-HBs陽性兒童710例,總陽性率86.48%。
2.3 不同年齡組抗-HBs陽性率 各年齡組間抗-HBs陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.83,P<0.01)。抗-HBs陽性率在1~4歲組隨年齡增長呈逐漸下降趨勢(χ2=27.75,P<0.01),5歲組抗-HBs陽性率較4歲組明顯升高(χ2=5.39,P<0.05),5~7歲組間抗-HBs陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19,P >0.05)。見表1。
表1 不同年齡組兒童抗-HBs陽性率
學(xué)齡前兒童是感染乙肝病毒的高危人群,接種乙肝疫苗是預(yù)防、阻斷乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝表面抗體是判斷預(yù)防接種效果的重要指標(biāo),通過抗-HBs定量檢測可以更準(zhǔn)確地判斷乙肝疫苗的免疫效果,并根據(jù)具體數(shù)值制定個(gè)體化的加強(qiáng)免疫方案。
本資料結(jié)果顯示:乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗-HBs含量隨年齡增長而下降,抗-HBs陽性率在1~4歲組隨年齡增長而下降(χ2=27.25,P<0.01),提示兒童對(duì)乙肝疫苗的免疫應(yīng)答反應(yīng)隨接種年限的增長而減弱,與有關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道相符。本研究5~7歲組部分無抗體兒童復(fù)種10 μg乙肝疫苗三針后,抗-HBs陽性率較4歲組明顯提高,(χ2=5.39,P <0.05),5 ~7歲各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19,P>0.05),提示及時(shí)加強(qiáng)接種并加大免疫劑量可以使抗體保持有效的水平。本資料數(shù)據(jù)還顯示,每一組兒童的抗-HBs均有一定的陰性率(<10 IU/L),這部分接種后無、弱應(yīng)答者仍然是乙肝病毒的易感者,需要及時(shí)按照0、1、6個(gè)月的程序加強(qiáng)免疫。
綜上所述,乙肝疫苗接種后應(yīng)定期檢測抗-HBs含量,在評(píng)價(jià)疫苗接種效果的同時(shí)確定疫苗加強(qiáng)接種的方案,當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗體含量為10~100 IU/L時(shí),由于免疫效果隨接種年限的增長而減弱,需要在半年內(nèi)復(fù)種一次;抗體含量為101~1000 IU/L時(shí),應(yīng)于首次接種后1~2年復(fù)測抗-HBs;若抗-HBs含量>1000 IU/L時(shí),應(yīng)在3年后復(fù)測;當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗體含量<10IU/L時(shí),按0、1、6個(gè)月程序接種10 μg乙肝疫苗。通過跟蹤觀察抗-HBs的變化情況及時(shí)補(bǔ)種與加強(qiáng)免疫可以使體內(nèi)經(jīng)常保持有效的水平,避免了抗-HBs完全消失造成的免疫空白,對(duì)降低乙肝發(fā)病率具有重要意義。
[1]陳麗彬,盧亞陵,鐘薇.572名兒童乙肝表面抗體定量檢測結(jié)果分析.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):35-36.