楊愛玉
小兒支氣管肺炎是臨床常見病,四季均易發(fā)生,以冬春季為多。如治療不徹底,易反復(fù)發(fā)作,影響孩子發(fā)育。小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物,致宿食積滯而生內(nèi)熱,痰熱壅盛,偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣,二者互為因果而發(fā)生支氣管肺炎。
此病也是兒童中發(fā)病率極高的一種傳染性疾病,其臨床表現(xiàn)極為兇險。由于嬰兒的特點和免疫系統(tǒng)的缺陷,所以小兒在患支氣管支氣管肺炎發(fā)病時呼吸道分泌物較多,痰液粘稠不容易排出體外,肺部體征消失緩慢,而且炎癥也極容易加重病情,導(dǎo)致此病癥的病死率極高。氨溴索能促進肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌,使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂,促進黏痰溶解,顯著降低痰黏度,增強支氣管黏膜纖毛運動,促進痰液排出。本文經(jīng)過對80例患兒進行臨床治療比對,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本院于2010年6月至2011年5月期間共收治80例小兒支氣管肺炎患者,患者均有發(fā)熱、哮喘、肺部固定中細(xì)濕啰音及X線胸片炎性改變等臨床表現(xiàn),符合支氣管肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn),其中男42例,女38例,年齡在5個月~8歲,平均年齡4歲左右,隨機分為治療組和對照組,各40例,男女比例21:19,性別年齡平均,無較大差異,有可比性。
1.2 方法 兩組患兒均進行常規(guī)感染、止咳、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)平衡、退熱的綜合治療。實驗組在此基礎(chǔ)上進行2次/d,每次7.5 mg靜脈點滴鹽酸氨溴索治療,連續(xù)5~7 d。治療前進行X線檢查,治療中觀察記錄咳嗽、氣息急促的改善效果和消失時間,并記錄肺部干濕啰音的消失時間。
1.3 療效評價 治療7 d后,治愈患兒表現(xiàn):體溫正常,咳嗽、氣促、肺部啰音消失,胸部X線炎癥反應(yīng)吸收;好轉(zhuǎn)患兒表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、氣促、肺部濕啰音減少,胸部X線顯示炎性反應(yīng)已明顯吸收;無效患兒表現(xiàn)癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),胸部X線顯示炎性反應(yīng)無明顯吸收。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 材料統(tǒng)計采用t檢驗,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果 治療組明顯改善的有24例,有效的16例,沒有出現(xiàn)無效病例,總有效率100%。對照組明顯改善的有20例,有效的15例,無效5例,總有效率87.75%。治療組的治療成功率明顯優(yōu)于對照組。詳見下表1。
2.2 臨床改善時間 對治療組在咳嗽咳痰消失時間、退熱時間、肺啰音消失時間以及治療時長進行對照,可以發(fā)現(xiàn)比對照組有明顯的縮短,說明治療效果比傳統(tǒng)治療效果有明顯的改善。詳見下表2。
表1 兩組患者治療效果對比(例)
表2 臨床表現(xiàn)改善時間比較(±s,d)
表2 臨床表現(xiàn)改善時間比較(±s,d)
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2.3 不良反應(yīng) 本治療過程中未發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索滴注液有藥性沖突,治療前后的尿常規(guī)、腎功能、心電圖也沒有明顯異常出現(xiàn)。對照組中有1例皮疹現(xiàn)象,除此之外尿常規(guī)、腎功能、心電圖檢查均無異常。
小兒支氣管肺炎為小兒常見病,其病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促,還伴有心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不良等癥狀。由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)特殊,相較成人來說嬰幼兒的氣管、支氣管較窄,黏膜柔軟,缺乏彈力組織,起支撐作用較差。所以在黏液腺的黏液分泌不足時容易出現(xiàn)氣管干燥,從而導(dǎo)致呼吸道纖毛運動差,清除能力降低。而且兒童的肺泡數(shù)量少,彈力纖維發(fā)育差,血管比較豐富,所以更容易受到細(xì)菌感染和黏液阻塞[1]。
小兒支氣管肺炎的治療效果與抗生素的選擇密切相關(guān),合理、對癥的治療才能夠改善治療效果。鹽酸氨溴索是一種新型的溶解劑,能夠分解糖蛋白的多糖纖維,使其斷裂,是痰液粘稠度降低,還可以刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì),調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌,降低痰液的粘稠度,改善纖毛對于粘液層的運輸功能。是痰液更容易排出,改善呼吸[2]。而且此藥物能夠使呼吸道黏膜的表面活性物增加,使其發(fā)揮正常的保護功能,加強呼吸道的清除機制,更好的防止有害因素的損傷。鹽酸氨溴索能夠抑制白細(xì)胞好肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯,從而防止肺損傷,還可以減少堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,從而而起到明顯的抗感染作用[3]。此藥物與抗生素配合還能夠是肺組織和血漿的水平比值上升,縮短抗生素治療時間。藥物的主要作用靶器官是支氣管和肺泡,滴注的直接藥效也會降低對全身的不良作用。
結(jié)合臨床的治療可以發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索的滴注治療有以下幾個優(yōu)點:鹽酸氨溴索對細(xì)胞受體的刺激反應(yīng)能夠更快的促進藥物擴散,加快療效;對肺組織的親和力明顯,藥物對肺部的直接作用使藥效起效速度進一步加快;治療方式簡單、易操作。所以此藥物更適合用于嬰幼兒的使用。
由于近代空氣污染的較重,兒童的支氣管肺炎發(fā)病率大大提高,從醫(yī)院的就診情況就能發(fā)現(xiàn),每年到院治療支氣管肺炎的新生兒數(shù)量都在提升,因此,兒童的健康狀況和發(fā)展更需要注意,合適的藥物應(yīng)用要能做到治療兒童疾病的同時加強兒童機體的抗病能力,從而避免支氣管肺炎的再次發(fā)生。
[1]楊曉燕,鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,(6):133.
[2]付印強.抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管支氣管肺炎68例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,(21):80-81.
[3]鄭祝齡.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,(5):615.