急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的臨床與預(yù)后觀察

王西輝 吳娟 劉建榮

心房顫動(dòng)是急性心肌梗死(AMl)常見的并發(fā)癥，AMI合并心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)由于心房失去有效收縮，使心房輔助心室充盈的副泵作用降低，此時(shí)如果心室率過快，則心室舒張時(shí)間縮短，回心血量不足，心排出量減少，可加重AMI病情［1］。因而對(duì)此房顫的臨床規(guī)律的了解和處理很重要，但有關(guān)這方面的報(bào)道甚少。本文對(duì)AMI患者的心電圖(ECG)及臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，觀察急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)近期預(yù)后，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者133例，所有患者依據(jù)臨床癥狀、心電圖及心肌酶改變而確診，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。急性心肌梗死治療，包括常規(guī)藥物保守治療、靜脈溶栓、急診介入性治療。133例患者中，發(fā)生房顫33例(觀察組)，男19例，女14例，年齡在43～76歲，平均(59.5±2.6)歲;剔除標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺功能亢進(jìn)或心瓣膜病。②原有心房顫動(dòng)史。③原有心功能不全的病史。選取同期100例不合并心房顫動(dòng)的患者為對(duì)照組，兩組在危險(xiǎn)因素、就診時(shí)心功能方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入院后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)1周，前3 d每8小時(shí)查心電圖1次，3 d后每天復(fù)查1次，患者有不舒適癥狀時(shí)，隨時(shí)描記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別及梗死部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者的心力衰竭發(fā)生率為57.6%，對(duì)照組的心力衰竭發(fā)生率為32.0%，觀察組心力衰竭發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組病死率為36.4%，對(duì)照組的病死率為11.0%，觀察組病死率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較例(例，%)

3 討論

心房顫動(dòng)(房顫)是急性心肌梗死病程中常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在7% ～16%［3］。房顫多發(fā)生在左心功能不全時(shí)［4］，也可在心包炎及左房缺血性損傷時(shí)發(fā)生，大多數(shù)患者可能是左房缺血的結(jié)果，由于心室率過快，心房到心室的血流減少，使心排出量明顯減少，AMI合并心房顫動(dòng)常發(fā)生在心肌梗死后24 h內(nèi)［5］。有學(xué)者報(bào)道12例房顫中8例1 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，另4例3 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。國內(nèi)高友山［6］報(bào)道，36例中32例為陣發(fā)性，另4例為持續(xù)性，陣發(fā)性者均在3 d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。4例持續(xù)性者入院時(shí)有，出院時(shí)仍有，其中3例在AMI前有房顫史。說明AMI伴發(fā)房顫絕大多數(shù)為陣發(fā)性，自動(dòng)或經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為竇律，且多在發(fā)作后3 d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。本組資料顯示，AMI并發(fā)房顫均為陣發(fā)性房顫，房顫發(fā)生時(shí)間＜24 h12例，＞24 h21例，兩組患者在年齡、性別及梗死部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量減少達(dá)25%或以上，房顫時(shí)較竇律時(shí)心功能下降10% ～40%。AMI時(shí)并發(fā)房顫使心功能進(jìn)一步惡化，使住院病死率增加，因此對(duì)AMI患者應(yīng)加強(qiáng)早期的介入治療，無條件的醫(yī)院應(yīng)積極地開展靜脈溶栓治療，及時(shí)地開通梗死相關(guān)冠脈，同時(shí)密切觀察AMI的心功能變化，采取有效的藥物治療，包括ACEI藥物的早期使用，保護(hù)心功能，減少房顫的發(fā)生率、降低AMI并發(fā)房顫病死率、同時(shí)降低AMI病死率。

［1］丁瑩.急性心肌梗死合并心房纖顫之臨床探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，17(28):3928.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中國心臟病雜志，2001，29:710.

［3］高友山，錢學(xué)賢.急性心肌梗死并發(fā)心房纖顫.心臟雜志，2000，12(6):482-484.

［4］何建桂，馬虹，馬中富.心肌梗死急性期并發(fā)房顫與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系.臨床心電學(xué)雜志，2000，16:35.

［5］封金偉，胡彩云，宋金柱.急性心肌梗死并發(fā)心房纖顫的臨床意義.心電學(xué)雜志，2002，21:21-22.

［6］高友山，錢學(xué)賢，馬大波.急性心肌梗死并發(fā)心房纖顫的臨床特點(diǎn)及處理.臨床薈萃，2000，15(8):355-356.