重癥醫(yī)學(xué)科病房139例急性腎功能衰竭臨床分析

仝旭亞

重癥醫(yī)學(xué)科病房是集中醫(yī)院監(jiān)護(hù)和技術(shù)人員對(duì)危重患者進(jìn)行救治的醫(yī)學(xué)平臺(tái)，是醫(yī)療救治的重要構(gòu)成。急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)(ARF)是重癥醫(yī)學(xué)科病房常見的危重患者，約占全部重癥醫(yī)學(xué)科病房住院患者的35% ～37%，急性腎衰竭的病死率高達(dá)26% ～69%［1］，近年來(lái)急性腎衰竭的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。我們對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科病房139例急性腎功能衰竭患者進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:原腎功能正常患者，在其他原發(fā)疾病下短期內(nèi)肌酐清除率下降50%和(或)血肌酐(SCr)2 mg/dL(＞176.8 umo/L)。對(duì)原有腎臟疾病患者，在其他疾病為誘因下，短期內(nèi)肌酐清除率下降15%和(或)SCr較前升高50%;并且血肌酐(SCr)逐漸升高每日＞0.5 mg/dL。

1.2 臨床資料 本組病例來(lái)自2008年1月至2011年10月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)急性腎功能衰竭患者139例，其中男89例，女50例;年齡12～86歲;對(duì)本組入選病例依據(jù)年齡分為＞60歲老年組73例，40～59歲中年組41例，＜40歲青年組25例。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)青年組、中年組、老年組觀察引起急性腎功能衰竭原發(fā)及誘發(fā)疾病，并觀察各組預(yù)后情況。

1.4 治療方法及療效評(píng)價(jià) 對(duì)本組病例明確診斷后積極針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行控制，解除誘發(fā)因素，必要時(shí)進(jìn)行血液透析等綜合治療。臨床療效評(píng)價(jià)分為:部分恢復(fù)是仍需血液透析，血肌酐大于122 umol/L患者;完全恢復(fù)是指無(wú)需血液透析，血肌酐小于122 umol/L患者;死亡。

2 結(jié)果

對(duì)青年組、中年組、老年組觀察引起急性腎功能衰竭原發(fā)及誘發(fā)疾病構(gòu)成，并觀察各組預(yù)后情況，具體見表1。

表1 各組觀察內(nèi)容(例，%)

3 討論

急性腎衰竭是臨床急危重癥病例，由多種病因?qū)е履I臟功能集聚下降數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)引起腎臟功能衰竭，引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)及酸堿紊亂和代謝產(chǎn)物潴溜的臨床綜合征。病死率極高，目前隨著連續(xù)性血液凈化(contin-uous blood purifying CBP)治療技術(shù)應(yīng)用，使病死率有所下降，但仍高達(dá)30% ～50%［3］。

急性腎衰竭的病因形成復(fù)雜，可以由多種疾病造成，由原發(fā)疾病不同、急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制不同，使得各種疾病的預(yù)后也不相同。感染是造成急性腎衰竭重要的誘因，在急性腎衰形成原因中有炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)［4］，由于感染等因素激活機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)，引起炎癥介質(zhì)的釋放和抗炎反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體組織的破壞，形成臟器功能衰竭致急性腎衰。引起急性腎衰竭藥物種類較多以抗生素、造影劑、非類固醇抗炎藥(NSAIDS)為主，對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成不可逆損傷，并且近年來(lái)有增加趨勢(shì)。引起急性腎衰竭腎前性因素占用重要地位，由不同因素導(dǎo)致腎血液灌流減少［5］，同時(shí)伴有多臟器功能衰竭，腎臟血流量更加不足，對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)造成不可逆損害，使得球管失衡，腎小球?yàn)V過(guò)顯著下降，腎小管重吸收水、鈉增加，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致發(fā)生急性腎小管壞死，形成急性腎衰竭。隨著人口老齡化，腦血管意外、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷的發(fā)病率增加，容易合并感染、脫水等導(dǎo)致腎缺血，也是導(dǎo)致急性腎衰竭在老年患者中居多的因素［6］。

通過(guò)對(duì)本組病例進(jìn)行觀察，＞60歲老年組73例占總病例數(shù)52.51%;可能是由于人口老齡化，老年患者臟器功能下降等因素，使得老年患者在誘發(fā)因素作用下，自我調(diào)節(jié)不良，易感性增高容易發(fā)生急性腎衰竭。通過(guò)本組病例進(jìn)行觀察，老年組發(fā)生疾病以外科以梗阻性腎病、胰腺炎等胃腸道疾病為主;內(nèi)科以心腦血管疾病和感染性疾病為主。中年組外科以重癥胰腺炎、腦外傷等多部位創(chuàng)傷為主;內(nèi)科以原發(fā)腎臟疾病及肝腎綜合征和感染性疾病為主。青年組外科以腦外傷、多部位復(fù)合傷、創(chuàng)傷失血性休克為主;內(nèi)科多見生物毒及藥物毒和腎臟原發(fā)疾病為主。

總之，在重癥醫(yī)學(xué)科病房應(yīng)積極控制原發(fā)疾病、消除誘因、預(yù)見性干預(yù)治療、中斷疾病發(fā)展，減少和防止急性腎功能衰竭發(fā)生。

［1］邱海波.醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的病死危險(xiǎn)因素分析調(diào)查及臨床對(duì)策.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13:39-44.

［2］曾傳武.急性腎功能衰竭127例病因分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2003，20(5):362-363.

［3］文新忠.重型顱腦損傷并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素和病因分析.國(guó)際外科學(xué)雜志，2007，34(8):524-527.

［4］夏平.老年急性腎功能不全82例分析.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006，6(7):606-607.

［5］尹奇.急性腎功能衰竭32例臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(2):246.

［6］張文.急性腎功能衰竭流行病學(xué)調(diào)查.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(5):323.