低分子質(zhì)量肝素臨床應(yīng)用與研究

仝向利

低分子質(zhì)量肝素是一種臨床上常用的抗凝血藥物和溶血栓藥物，在臨床上主要用于預(yù)防患者在手術(shù)后出現(xiàn)的血栓栓塞、肺栓塞、和預(yù)防、治療深靜脈血栓以及血液透析是作為體外循環(huán)的抗凝劑以及末梢血管的病變。低分子質(zhì)量肝素所具有的抗凝血因子的體內(nèi)活性活性時(shí)間明顯要長于普通的肝素，在體內(nèi)活性大約是普通肝素的八倍以上，低分子質(zhì)量肝素的抗凝血因子的生物利用度為普通的肝素的三倍之多。在靜脈注射可維持十二個(gè)小時(shí)，在皮下注射給藥可以達(dá)到百分之百的生物利用度。每天注射一次即可，使用非常的方便［1］。本文選自2009年12月到2010年4月來本院治療的55例采用低分子質(zhì)量肝素進(jìn)行臨床抗凝治療，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年12月至2010年4月來本院治療的42例采用低分子質(zhì)量肝素進(jìn)行臨床抗凝治療的患者，其中男32例，女10例;年紀(jì)最大的78歲，年紀(jì)最小的32歲;42例患者分別被我院確診14例心絞痛病例，15例心肌梗死病例，8例心肌梗死病例，5例靜脈血栓病例。

1.2 方法 血栓栓塞性疾病的預(yù)防、治療，皮下注射低分子肝素鈣，在進(jìn)行血液透析中防止血凝塊的形成，于每次血透開始的時(shí)候從動(dòng)脈端注射單一劑量低分子肝素鈣。進(jìn)行皮下注射的位置通常是腹壁的前外側(cè)，并且左右交替［2］。注射針頭要垂直，不可斜著扎入皮膚的皺折，用食指和拇指捏住皮膚的皺折位置直至注射完。治療患者深部的靜脈血栓，每次85 IU/kg，2次/d，皮下注射，注射時(shí)間要間隔12 h，也可根據(jù)患者的體重，以0.1 ml每10 kg的劑量，每間隔12 h進(jìn)行注射一次。需要注意的是體重超過100 kg或者少于40 kg的病例，估計(jì)用量存在一定困難，有可能會出現(xiàn)低分子肝素的用量不足或者出血的癥狀，所以，對待這部分患者要加強(qiáng)臨床的觀察?；颊呤褂玫头肿淤|(zhì)量肝素前要配合使用阿司匹林腸溶片和進(jìn)行尿激酶溶栓治療。患者用藥前后要密切關(guān)注血小板、纖維蛋白原等檢查指標(biāo)變化情況。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 效果明顯:患者的局部血栓消失或者減小明顯，抗凝效果明顯;起效:患者的局部血栓有所減小，抗凝效果有所發(fā)揮;無效果:患者的局部血栓增大或者沒有明顯變化，抗凝效果沒有顯現(xiàn)。

2 結(jié)果

42例采取低分子質(zhì)量肝素進(jìn)行抗凝治療的患者中，14例心絞痛病例效果明顯10例，起效4例;15例腦梗死病例效果明顯13例效果明顯，2例起效;8例心肌梗死病例6例效果明顯，2例起效;5例靜脈血栓病例2例效果明顯，3例起效。詳見表1

表1 進(jìn)行低分子質(zhì)量肝素治療后的效果

3 討論

低分子質(zhì)量肝素是通過普通的肝素經(jīng)裂解過后形成的片段，它的出現(xiàn)在血栓性疾病的治療和預(yù)防上起到了非常積極的作用，它具有選擇性較強(qiáng)、抗血栓形成作用明顯、臨床效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。近期從臨床發(fā)現(xiàn)它除了具有抗凝活性外，在抗腫瘤、抗病毒和抗炎方面也有顯著的療效。目前在臨床上主要應(yīng)用在腦卒中的治療、心絞痛和心肌梗死的治療、血液透析的輔助應(yīng)用以及腎病綜合征方面的治療［3］。

低分子質(zhì)量肝素的生物利用度很高，非常容易被人體的內(nèi)皮吸收，原理是抑制凝血酶的生成，起到溶解血栓的功效，同時(shí)低分子質(zhì)量肝素還有使內(nèi)皮素降低的作用，來抑制血管的收縮，低分子質(zhì)量肝素可以降低人體的血液黏稠度，進(jìn)而增加人體的微循環(huán)，來改善心絞痛患者等的臨床癥狀。對于心肌梗死的患者治療上低分子質(zhì)量肝素不會和血漿中的蛋白結(jié)合，從而具有非常穩(wěn)定的效果。在預(yù)防、治療腦梗死的患者出現(xiàn)二次閉塞的治療上，低分子質(zhì)量肝素可以通過縮小梗死體積，從而發(fā)揮重要的效果，并且沒有或很少發(fā)生不良藥物反應(yīng)?？梢娺@種新型的抗凝藥物-低分子質(zhì)量肝素有著非常顯著的抗血凝作用，并且生物利用度高，副作用也很小。在治療這些血栓性疾病方面具有非常積極的作用［4］。

本文通過2009年12月到2010年4月42例患者采取低分子質(zhì)量肝素進(jìn)行抗凝治療，結(jié)果表明14例心絞痛病例效果明顯10例，起效4例;15例腦梗死病例效果明顯13例效果明顯，2例起效;8例心肌梗死病例6例效果明顯，2例起效;5例靜脈血栓病例2例效果明顯，3例起效。證明在進(jìn)行抗凝治療中低分子質(zhì)量肝素會起到非常好的治療效果，值得臨床推廣并廣泛使用。

［1］蘇海霞.低分子質(zhì)量肝素的臨床應(yīng)用研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):152-153.

［2］臧乃涼，陳德利.低分子質(zhì)量肝素研究進(jìn)展.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(5):464-466.

［3］劉德績.相對低分子質(zhì)量肝素的藥理及臨床應(yīng)用.中國臨床藥學(xué)雜志，2000，9(3):194-196.

［4］王東華.低分子質(zhì)量肝素在宮頸癌術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2001，6(15):152-153.