王軍偉
肱骨骨折是臨床上常見的一種肩部骨折,約占全身骨折的4%~5%,占肩部骨折的20%左右。此病可發(fā)生于各年齡段,但50歲以上的老年人屬于高發(fā)人群,這與老年人一般都患有骨質疏松有關。近幾年來肱骨骨折已經越來越趨向年輕化,青少年發(fā)生肱骨骨折多是外傷所致。國內經濟的迅猛發(fā)展,使交通運輸業(yè)、建筑業(yè)及工業(yè)等方面也相應迅速發(fā)展,導致人們發(fā)生骨折創(chuàng)傷的機率也在增加,且創(chuàng)傷更趨向于年輕化和暴力化,骨折粉碎程度也較高。這時若臨床上仍采取傳統(tǒng)方法保守治療,則不易使骨折復位,治療功能不佳,且長時間固定關節(jié)容易導致患者關節(jié)粘連、肩周肌肉萎縮及關節(jié)僵硬等不良癥狀[1]。所以,對于復雜的、嚴重移位的骨折,可采取手術治療。目前在國內保守治療和手術治療兩種方法,那種更具優(yōu)勢,尚無統(tǒng)一定論。
1.1 一般資料 我院骨科自2007年8月至2011年8月收治的78例肱骨骨折患者,其中男42例,女36例;年齡15~78歲,中位年齡為56.4歲;Ⅰ型骨折12例,Ⅱ型骨折28例,Ⅲ型骨折20例,Ⅳ型骨折18例;致傷原因:交通事故33例,硬物擊傷8例,高處墜落13例,摔傷24例;將78例患者隨機分為A、B兩組,A組保守治療39例,B組手術治療39例,兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折部位等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法 保守治療組依據(jù)受傷機制不同,按外展型和內收型采取相應的手法復位:移位明顯的外展型肱骨近端骨折在局麻下行手法整復,超肩關節(jié)夾板固定;內收型治療原則與外展型相同,手法及固定形式相反[2]。
手術治療組行手術切開復位內固定治療。在高位臂叢麻醉下,患者取仰臥位,傷肩墊高,自肩鎖關節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內到三角肌和胸大肌之間,轉向外下延伸作長12~14 cm弧形切口,切開皮膚、皮組織和深筋膜,分離三頭肌和胸大肌,保護頭靜脈,向外牽開三角肌,顯露肱二頭肌長頭肌腱。清除局部淤血塊,查清兩骨折端位置。助手兩手持續(xù)牽引傷肢并協(xié)助醫(yī)師進行骨折端復位,觀察骨折端對位穩(wěn)定后可選用螺絲釘或鋼板固定[3]。最后助手可清洗、逐層縫合傷口。
1.3 療效評定標準 按Constant和Murley標準評定,評定標準有日常生活情況、關節(jié)疼痛、肌力恢復情況及骨折端的對位情況4項,總分為100分,其中日常生活情況20分、關節(jié)疼痛15分、肌力25分、骨折端對位40分。按4項進行評分,在相加得總分,以總分評定治療效果。①優(yōu):骨折達解剖對位,骨折已愈合,90~100分。②良:骨折端成角在10°以內,80~89分。③可:骨折端成角在15°以內,70~79分。④差:骨折端成角大于15°,<70分。
對78例患者進行術后隨訪12個月,按Constant和Murley標準評定,A組優(yōu)良率87.18%(34/39),B組優(yōu)良率84.61%(33/39),兩組優(yōu)良率比較,無顯著性差異(P>0.05)。具體情況見表1。但A組在日常生活情況、關節(jié)疼痛兩方面的評分都優(yōu)于B組,而B組在肌力恢復情況及骨折端的對位兩方面都要優(yōu)于A組。同時,還發(fā)現(xiàn)A組患者的遠期療效較好,相對B組而言,并發(fā)癥少。
表1 總體療效評價表
肱骨骨折是臨床上常見的一種骨折,在臨床上主要有保守治療和手術治療兩種方法。保守治療主要有夾板固定、牽引固定、三角巾懸吊、手法復位外展架固定等方法。目前,對于肱骨一、二部分骨折,臨床上都主張采用保守治療方法,但對于肱骨三、四部分骨折的治療,采用保守治療和手術治療哪種方法療效更好,尚無統(tǒng)一定論,存在較大爭議。本組實驗通過回顧性分析78例患者的臨床資料,并通過治療后的隨訪12個月。對患者的恢復情況進行綜合評分,發(fā)現(xiàn)兩種治療方法優(yōu)良率總體療效無明顯差異(P>0.05)。
筆者認為,在臨床上治療肱骨骨折,保守治療和手術治療兩種方法各有長短,我們要取所長補所短。對無移位或輕度移位的一、二部分肱骨骨折,均可采取保守治療。對移位較嚴重或粉碎復雜的骨折可采取手術治療。雖然隨著手術方法的改進及材料學的發(fā)展,手術治療的并發(fā)癥較過去相比已有所下降。但任何肱骨骨折治療都應先嘗試保守治療,如若不行,在根據(jù)患者骨折程度選擇手術治療。
[1]王干威.肱骨近端骨折兩種治療方法的療效分析.中醫(yī)藥臨床雜志,2011,4(12):23.
[2]張柯.肱骨骨折保守與手術治療選擇探討.中國醫(yī)藥指南,2009,2(7):3.
[3]王忠仁.肱骨骨折保守與手術治療選擇探討.中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用,2010,1(3):12.