超聲在79例脂肪肝患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

梁紅

脂肪肝是指由多種原因引起的肝細(xì)胞脂肪堆積過多造成的病變，其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。脂肪肝的臨床表現(xiàn)各異，輕度可能僅有疲乏感，而由于多數(shù)脂肪肝患者較胖，難以發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。通常而言，脂肪肝屬于可逆性疾?。?］，早期診斷及時(shí)治療可以恢復(fù)正常，貽誤治療時(shí)機(jī)則可能發(fā)展成肝硬化，預(yù)后效果極其兇險(xiǎn)。因而對(duì)于脂肪肝的早期診斷極其重要，本研究隨機(jī)選取我院2008年1月至2010年12月期間收治的79例脂肪肝患者，均通過超聲檢查進(jìn)行診斷，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析和對(duì)比。現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2008年1月至2010年12月期間收治的79例脂肪肝患者，其中男58例，女21例，年齡22～68歲，平均年齡48.7歲，全部患者均進(jìn)行超聲檢查和常規(guī)體檢，排除其他原因?qū)е碌母闻K損傷。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE200PRO超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.15 MHz。檢查當(dāng)日所有患者均空腹，以便防止腸氣對(duì)檢查的干擾。取患者左側(cè)臥位或仰臥位，對(duì)肝臟大小、形態(tài)、邊界、包膜、回聲光點(diǎn)情況、后輪廓情況、管狀結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面的掃描。從多角度對(duì)肝臟原場(chǎng)和近場(chǎng)的回聲光點(diǎn)進(jìn)行觀察，著重于光點(diǎn)的強(qiáng)弱改變，以便確定病變部位。對(duì)于儀器的增益調(diào)節(jié)必須引起高度重視，以免因?yàn)檫^高的增益調(diào)節(jié)造成脂肪肝的人為假象，故在檢查時(shí)適當(dāng)降低增益，依據(jù)肝腎實(shí)質(zhì)回聲是否存在反差增大來(lái)進(jìn)行鑒別和診斷。

1.3 超聲特征 彌漫性脂肪肝主要為肝臟體積增大，形態(tài)上更為飽滿，沉著的脂肪明顯吸收超聲波的能量，散射效果使聲能多被前場(chǎng)吸收，后場(chǎng)有明顯的衰減現(xiàn)象。因而超聲聲像圖則表現(xiàn)為輪廓平滑，回聲增強(qiáng)，肝區(qū)前段呈密集的點(diǎn)狀回聲，強(qiáng)度上明顯高于正?；芈暎螀^(qū)后段回聲程度不一，光點(diǎn)稀疏，肝臟血管的回聲不清晰，門靜脈管壁的回聲強(qiáng)度不明顯，肝靜脈變細(xì);局限性脂肪肝則表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，邊界平滑，邊緣呈鈍狀趨勢(shì)，徑線值普遍超過正常，內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)不清晰，管徑較細(xì)，管壁的回聲消失或模糊，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲可能有衰減。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度:肝臟大小正常，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲呈密集性增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲有不明顯減弱，管狀結(jié)構(gòu)清晰;中度:肝臟大小正常，或較小程度增大，回聲方面前場(chǎng)增強(qiáng)，后場(chǎng)有衰減，管狀結(jié)構(gòu)趨于模糊;重度:肝臟明顯增大，回聲方面前場(chǎng)明顯增強(qiáng)，后場(chǎng)明顯衰減，可能無(wú)回聲區(qū)，管狀結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)［2］。

2 結(jié)果

在本研究79例脂肪肝患者中，男58例，女21例，男性發(fā)病率明顯高于女性;其中輕度脂肪肝42例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝9例。患者中62例有飲酒史，68例患有高血壓，72例伴有血糖增高，79例患者均有高血脂癥。

表1 患者超聲診斷分類情況(例，%)

3 討論

正常人肝內(nèi)的總脂肪，大概為肝重量的5%，包括磷脂、脂酸、三酰甘油、膽固醇以及膽固醇酯，正常情況下脂肪進(jìn)出保持動(dòng)態(tài)性的平衡狀態(tài)。而脂肪肝主要是肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪過多堆積導(dǎo)致的病變，發(fā)病機(jī)制多種多樣，例如腸炎、消耗性疾病、細(xì)菌感染、中毒等均能導(dǎo)致體內(nèi)的蛋白減少，進(jìn)而致使肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，無(wú)法與進(jìn)入脂肪結(jié)合和運(yùn)出，最終堆積于肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝。從患病率上來(lái)看，男性要明顯高于女性，其中飲酒是引發(fā)此現(xiàn)象的主要原因，據(jù)資料顯示，有超過80%的嗜酒者患有程度不同的脂肪肝，這可能是因?yàn)轱嬀坪笠掖荚诟闻K中進(jìn)行代謝，代謝產(chǎn)物中的乙醛對(duì)于肝臟有較大的毒性，進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞的功能產(chǎn)生干擾，使微管受到損害，蛋白與脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)乙醛進(jìn)行氧化時(shí)，會(huì)產(chǎn)生輔酶Ⅰ，具有還原性，對(duì)肝臟釋放蛋白質(zhì)造成阻礙，同時(shí)也對(duì)糖原異生作用進(jìn)行抑制，對(duì)維生素的利用造成阻礙，由此引發(fā)脂肪肝。此外，肥胖和高血脂癥也是脂肪肝發(fā)病的常見因素，體內(nèi)脂肪含量過多時(shí)，脂肪進(jìn)入肝臟以及脂肪酸與三酰甘油的合成速度就可能超過低密度脂蛋白組成速度，使肝內(nèi)三酰甘油蓄積，當(dāng)蓄積量超過10%肝重時(shí)，就形成脂肪肝。高脂血癥對(duì)于脂肪堆積有進(jìn)一步的加速作用，如果是肥胖患者，則發(fā)病率更高。資料顯示，糖尿病患者，超過50%伴有脂肪肝，因?yàn)橹舅岷推咸烟菬o(wú)法充分利用，脂蛋白合成遭到阻礙時(shí)，肝內(nèi)葡萄糖和脂肪酸變轉(zhuǎn)換為脂肪，在肝內(nèi)大量蓄積，最終導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

脂肪肝在一定程度上具有可逆性，特別是輕度或中度患者，經(jīng)過合理飲食，積極鍛煉及藥物治療，可完全治愈，肝功能恢復(fù)為正常狀態(tài)。治療脂肪肝最佳時(shí)期是輕度，在飲食調(diào)理的基礎(chǔ)上，只需要服用藥物2個(gè)療程左右，便可痊愈。而中度患者則需要至少4個(gè)療程的治療［3］。因而，對(duì)于脂肪肝及早診斷和發(fā)現(xiàn)是預(yù)防進(jìn)一步病變的前提。目前來(lái)看，在臨床表現(xiàn)上缺乏一定的特異性，多數(shù)患者并沒有明顯的體征表現(xiàn)，因而確診脂肪肝必須要通過肝穿刺進(jìn)行活檢，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷與痛苦，不易被患者接受。在這一問題上，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、迅速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，并且特異性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］盛克儉.超聲診斷脂肪肝的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(274):269-270.

［2］申佩環(huán).社區(qū)老年人體檢脂肪肝258例超聲診斷價(jià)值分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(3):653.

［3］傅春玲.健康體檢中超聲診斷脂肪肝62例分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9):41-42.