艾滋病相關(guān)口腔上顎卡波西肉瘤臨床特點(diǎn)分析

馬汝逸 冉冬梅

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma，KS)是一種較少見的以血管成分和梭型細(xì)胞為主的軟組織腫瘤。在我國(guó)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并卡波氏肉瘤較為少見，AIDS相關(guān)型KS主要在男性同性戀者中流行，發(fā)生口腔損害者占51%，尤以顎部居多。現(xiàn)將我院近期就診于口腔科，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查被確診的兩例典型的AIDS相關(guān)型口腔上顎KS歸納分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩例患者均為男性，年齡分別為36歲，42歲。均有同性戀史，已婚1例，均為漢族。

1.2 病變特點(diǎn) 發(fā)生在上顎部2例患者KS呈結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)性暗紫色斑塊，孤立散在或密集成群，約4 cm×6 cm。其中1例伴有全身皮損癥狀，面部腫脹，左側(cè)鼻翼上部，左下眼瞼部、右頦部及左下頜部，見多個(gè)暗紫色斑片狀皮疹，大者約2×3 cm2，高出皮膚，表面有脫屑，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者19 mm×10 mm。另外胸、腹部見多個(gè)暗紫色斑片狀皮疹，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩例患者均查HIV抗體初篩及確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性，其中1例檢出抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，RPR陰性痰涂片檢出真菌孢子及菌絲。2例就診時(shí)CD4+T細(xì)胞數(shù)分別為18 cell/ul，176 cell/ul

1.4 病理報(bào)告 (上顎)符合卡波西肉瘤，免疫組化結(jié)果是:Vim(+)、CD34(+)、FⅧ(+)、SMA(-)、HHV8(+)。一例皮膚組織表面角化亢進(jìn)，真皮層內(nèi)可見血管周圍細(xì)胞增生浸潤(rùn)，并可見小血管增生病灶，管腔小內(nèi)皮薄，Ki-67+＜10%。另一例皮膚組織內(nèi)鱗狀上皮較厚，其下有梭形細(xì)胞增生，成實(shí)性片狀束狀分布。部分呈管腔樣分布。細(xì)胞體積較大。部分區(qū)域血管增生明顯，腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞，Ki-67+(15% ～20%)。(圖1)。

2 結(jié)果

2.1 診斷 2例口腔上顎病變患者由病理組織切片及免疫組化確診為KS。

2.2 治療 口腔上顎病變患者伴有全身癥狀者，HAART:拉米夫定片+司他夫定膠囊+克力芝片。放射治療:病損部位常規(guī)放射治療，初始劑量40 GY。10 d為1療程，根據(jù)身體耐受情況適時(shí)調(diào)整劑量?？咕鷮?duì)癥治療:頭孢哌酮舒巴坦鈉針、氟康唑針，抗病毒治療。

僅有口腔上顎病變的患者，HAART:齊多呋啶膠囊+拉米夫定片+奈韋拉平片。放射治療:病損部位常規(guī)放療，劑量給予40 GY，一周5 d一個(gè)療程，連續(xù)4周?？共《局委?。

2.3 療效評(píng)價(jià) 患者一般情況好轉(zhuǎn)，皮損及口腔病變逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma，KS)是一種較少見的以血管成分和梭型細(xì)胞為主的軟組織腫瘤。在我國(guó)AIDS合并卡波氏肉瘤較為少見，AIDS相關(guān)型 KS發(fā)生口腔損害者占51%，其中以顎部為多發(fā)區(qū)，占89%，其次為齦，唇及舌等處［1］。尚有文獻(xiàn)臨床報(bào)道，AIDS相關(guān)型KS主要在男性同性戀者中流行，主要分布在我國(guó)新疆地區(qū)，中原地區(qū)極為罕見，此2例患者均為同性戀者，隨著HIV通過性傳播途徑感染的病例不斷增加，AIDS相關(guān)型的KS已經(jīng)不限于種族和地域的發(fā)病，不排除KS在中原地區(qū)發(fā)病率增加的可能性。

圖1

3.2 近來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)AIDS患者發(fā)生KS與KS相關(guān)皰疹病毒有關(guān)，既大家熟知的人類皰疹病毒8型(HHV-8)?？úㄎ魅饬鱿嚓P(guān)皰疹病毒(KSHV)已被證明是KS的致病原［2］，KSHV的流行分布是相當(dāng)復(fù)雜的，在美國(guó)和北歐KSHV常見于同性戀者而罕見于大眾，并且在除了南歐，中東和非洲以外的世界其他地區(qū)很少見。其確切的傳播機(jī)制目前尚不明確，尚有文獻(xiàn)觀點(diǎn):唾液被認(rèn)為是傳播的主要媒介，特別是唾液在人類一些不被接受的接觸活動(dòng)中相互交叉被認(rèn)為是KSHV傳播的主要途徑［2］。此兩例患者均為同性戀者，其特殊檢查均檢出HHV-8，提示AIDS患者免疫力低下，易于感染HHV-8誘發(fā)KS，所以AIDS患者中的KS可能與HHV-8的感染有關(guān)。因此在治療的同時(shí)給予必要的抗皰疹病毒藥物是必要的。另外，HIV/HHV-8合并感染者有親屬關(guān)系的個(gè)體有通過非性接觸而獲得HHV-8感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 此兩例病理組織特點(diǎn)均符合KS典型的病理改變 即明顯增生的梭形細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形成的血管裂隙。特征性結(jié)構(gòu):炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，紅細(xì)胞外溢和含鐵血紅素沉著。此特點(diǎn)可與血管瘤，桿菌性血管瘤，色素瘤，惡性黑色素瘤等相鑒別。艾滋患者免疫功能較差，出現(xiàn)Kaposi肉瘤標(biāo)志著疾病已進(jìn)入AIDS期，預(yù)后不好?？谇籏aposi肉瘤可能是艾滋病的首發(fā)癥狀，艾滋病相關(guān)的Kaposi肉瘤的生存期不僅與CD+4T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)有關(guān)，更重要的是與臨床癥狀和機(jī)會(huì)性感染有顯著相關(guān)。

3.4 兩病例均給予40 GY劑量放射治療并根據(jù)具體情況調(diào)整放療劑量，同時(shí)給予加強(qiáng)HAART治療，積極控制其他感染等綜合治療措施，其病情得以控制。與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致:在AIDS相關(guān)性KS的治療中，HAART治療可使KS患者免疫功能修復(fù)，從而有效治療艾滋病相關(guān)型KS［3］。此外尚有文獻(xiàn)觀點(diǎn):在AIDS相關(guān)性KS的治療中，用直線加速器局部放射治療，定位準(zhǔn)確，患者無(wú)痛苦，對(duì)皮膚黏膜損害敏感、見效快，此方法在AIDS相關(guān)型KS的治療中值得推薦［4］。

3.5 艾滋病(AIDS)是由于艾滋病病毒(HIV)侵犯人體免疫系統(tǒng)后，造成免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生的一組綜合征。KS多發(fā)生于免疫損傷或免疫缺陷的患者，AIDS患者淋巴細(xì)胞少，T細(xì)胞缺乏，TH/TS比例倒置，自然殺傷細(xì)胞的活性降低，可導(dǎo)致免疫監(jiān)視與防御功能降低，使機(jī)體不能有效消除突變細(xì)胞而發(fā)生惡變［5］。HIV作用的靶細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞，它進(jìn)入人體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞并使CD4+T細(xì)胞減少。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/mm3是疾病進(jìn)展到艾滋病期的標(biāo)志，并且發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的幾率較高，主要是肺部真菌，腫瘤，PCP，MAC等［6］。此兩例患者入院時(shí)CD4+T 細(xì)胞分別是 18 個(gè)/μl，176 個(gè)/μl，HAART 治療 5 個(gè)月后CD4+T細(xì)胞分別上升到108個(gè)/μl，217個(gè)/μl，患者皮損及口腔病變逐漸好轉(zhuǎn)。(見附圖)近期的大規(guī)模臨床研究已經(jīng)證實(shí)HAART的開始時(shí)間與疾病進(jìn)展密切相關(guān)。

［1］鄭際烈.口腔黏膜病診斷學(xué).第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:164-165.

［2］JEFFREY N，MARTIN.KSHV/HHV-8 and Kaposi's Sarcoma(Department of Epidemiology and Biostatistics，University of Califomia，San Francisco，USA)The 6#World Workshop on Oral Health and Disease in AIDS The Mouth and AIDS The Global Challenge 21Stto 24thAprill 2009 Beijing China Programme and Abstracts:Plenary17:49.

［3］劉國(guó)艷，徐秀蓮，孫建方.艾滋病相關(guān)型Kaposi肉瘤治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2004，30(3):200-202.

［4］魏清琴，肖凱提.艾滋病相關(guān)型Kaposi肉瘤八例.中華皮膚科雜志，2006，39(5):298.

［5］買買提艾力.艾滋病合并卡波西肉瘤4例報(bào)道.中國(guó)臨床醫(yī)藥實(shí)用雜志，2004，25:74.

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