倍他樂(lè)克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的臨床研究

彭建林

（湖南省永順縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 永順 416700）

室性早搏又稱室性期前收縮，即室早，是臨床上較常見(jiàn)的一種心律失常，常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等，發(fā)作頻繁時(shí)可表現(xiàn)有心悸、胸悶、乏力、焦慮等，從而影響日常生活與工作。本文就我院治療的94例室性早搏患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年2月在我院治療的室性早搏患者94例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組47例，其中男25例，女22例，平均年齡（54.62±12.73）歲，合并疾?。焊哐獕翰?2例、冠心病21例、風(fēng)濕性心臟病8例、擴(kuò)張性心肌病6例；對(duì)照組47例，其中男27例，女20例，平均年齡（55.23±13.04）歲，合并疾?。焊哐獕翰?3例、冠心病23例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心肌病5例，兩組患者在性別組成、年齡、合并疾病、臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，后予倍他樂(lè)克25mg/次，2次/日，觀察組加用參松養(yǎng)心膠囊4粒/次，3次/日，療程2個(gè)月，治療結(jié)束后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。觀察兩組室性早搏次數(shù)，計(jì)算Tpe間期和Tpe離散度：由3名人員分別測(cè)量R-R間期和至少8個(gè)導(dǎo)聯(lián)的T波頂點(diǎn)到終點(diǎn)的的時(shí)限，然后取平均值，即RR和Tpe間期，Tpe離散度=（各導(dǎo)聯(lián)中Tpe最大值-Tpe最小值）。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)龍成東等[1]研究：24h內(nèi)早搏次數(shù)小于10次/h，或較治療前至少減少90%，癥狀消失為顯效；24h內(nèi)早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；24h內(nèi)早搏次數(shù)或較治療前小于50%，癥狀改善不明顯為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組總有效例數(shù)為44例，總有效率為93.62%，對(duì)照組總有效例數(shù)為33例，總有效率為70.21%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較（例）

2.2 兩組心室肌穩(wěn)定性的比較

觀察組Tpe間期和Tpe離散度明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心室肌穩(wěn)定性的比較

3 討 論

3.1 室性早搏概述：室性早搏是指竇房結(jié)沖動(dòng)未到達(dá)心室前，心室或室間隔的某些部位提前產(chǎn)生電活動(dòng)，從而引起心室除極，嚴(yán)重者可誘發(fā)惡性室性心律失常，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。目前用于室性早搏治療的藥物多種多樣。據(jù)祖魯寧[2]報(bào)道，用于室性早搏的治療藥物主要有β-受體阻滯劑、胺碘酮、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪，目前已倍他樂(lè)克較為常用。倍他樂(lè)克屬于β-受體阻滯劑，對(duì)β1受體具有高選擇性，同時(shí)可β2受體表達(dá)上調(diào)，抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)，增加迷走神經(jīng)的張力，從而可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，有利于恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動(dòng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為室性早搏為氣陰兩虛，致使心絡(luò)絡(luò)虛不榮及絡(luò)脈瘀阻，產(chǎn)生心神失養(yǎng)、心神不安[1]。參松養(yǎng)心膠囊是由人參、五味子、麥冬、山茱萸、桑寄生、酸棗仁、丹參、土鱉蟲、赤芍、甘松、龍骨、黃連組成，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清心安神的功效。陳麗霞等[4]研究表明，參松養(yǎng)心膠囊用于以室性早搏為主的心律失常的治療，可明顯提高治療療效。張藝等[5]通過(guò)對(duì)64例室性早搏患者使用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂(lè)克進(jìn)行治療，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥，在不增加并發(fā)癥的同時(shí)，可明顯提高療效和緩解臨床癥狀。

3.2 倍他樂(lè)克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療的效果：心室肌的動(dòng)作電位與心包臟層M區(qū)細(xì)胞和心內(nèi)膜細(xì)胞的電活動(dòng)有關(guān)，且M區(qū)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)，心包臟層細(xì)胞復(fù)極結(jié)束和M區(qū)細(xì)胞復(fù)極結(jié)束分別與心電圖上T波頂峰和T波終末一致，因此，Tpe間期可反映心室肌電活動(dòng)離散情況；Tpe離散度則可反映M區(qū)細(xì)胞復(fù)極的不協(xié)調(diào)性情況，離散度增大，易于發(fā)生惡性室性心律失常[3]。本研究中，在治療療效方面，觀察組顯效率為19.15%，有效率為74.47%，無(wú)效率為6.38%，總有效率為93.62%，對(duì)照組顯效率為12.77%，有效率為57.45%，無(wú)效率為29.79%，總有效率為70.21%，觀察組總無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明倍他樂(lè)克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療，可明顯提高總有效率，降低無(wú)效率；在兩組心室肌穩(wěn)定性方面，治療前，兩組Tpe間期和Tpe離散度差異不明顯，經(jīng)不同治療后，觀察組Tpe間期和Tpe離散度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明倍他樂(lè)克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療，可明顯降低Tpe間期和Tpe離散度，增加心室肌的穩(wěn)定性，這可能與甘松中的某些成分，可增加心肌心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性可減輕鈣超載有關(guān)[1]。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療，可明顯提高治療的總有效率，降低Tpe間期和Tpe離散度，增加心室肌的穩(wěn)定性，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龍成東,黃英,李龍娟.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性早搏50例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,29(3):291-292.

[2]祖魯寧.抗心律失常藥物的近代研究與臨床應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(11):129-131.

[3]於忠偉.倍他樂(lè)克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)室性早搏患者T波峰-末間期的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(3):317-318.

[4]陳麗霞,鄺錦波,鄧育.參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(14):103-104.

[5]張藝,張瓊,李紅萍.參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂(lè)克治療頻發(fā)室性早搏療效的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1284-1285.