針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療社區(qū)腦卒中偏癱

肖霞 張瑞林

流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，我國(guó)腦血管病發(fā)病率和致殘率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。本文對(duì)41例發(fā)病后3～24個(gè)月的患者采取針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，仍取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者均來(lái)源于社區(qū)管理的患者，時(shí)間為2003年7月至2008年2月，在醫(yī)院診斷為腦卒中且存在偏癱，全部病例均經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)臨床診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。病程在3至24個(gè)月，按照隨機(jī)分配原則將患者分為治療組和對(duì)照組各41例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程和日常生活活動(dòng)能力等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。(詳見(jiàn)表1)

1.2 治療方法

1.2.1 針刺采用醒腦開(kāi)竅法治療，以醒腦開(kāi)竅為主，輔以滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。處方:主穴為印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交。輔穴為風(fēng)池、尺澤、極泉、委中。配穴:根據(jù)并發(fā)癥的不同，配以不同的穴位。操作:先刺印堂穴，針向鼻根，透刺1.0寸，施以雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，施手法1 min;再刺三陰交穴，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸，用提插補(bǔ)法，使患者下肢抽動(dòng)3次為度;風(fēng)池刺向喉結(jié)，約1.5～2.0寸，施以小幅、高頻捻轉(zhuǎn)3 min。極泉穴，往下移2寸，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，以患肢抽動(dòng)3次為度;尺澤穴，屈肘120°，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，以手動(dòng)3次為宜;委中穴，仰臥位抬起患肢取穴，刺入穴位后，針尖向外45°，進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。配穴及隨癥加減取穴施以平補(bǔ)平瀉法。療程:每周五次，留針30 min/次，四周為一療程，共治療12周。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 因?yàn)榛颊卟〕梯^長(zhǎng)，均為恢復(fù)期或后遺癥期的患者，采用加強(qiáng)正確步態(tài)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。患者的訓(xùn)練內(nèi)容包括翻身、坐位及站立訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。在訓(xùn)練過(guò)程中輔以日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如自理能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者雙手持勺進(jìn)餐，健手洗漱、自己穿衣，堅(jiān)持練習(xí)系鞋帶及使用便器，盡量發(fā)揮健肢功能，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理。在訓(xùn)練患者的同時(shí)，培訓(xùn)其家人。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行1次(周末在家由家人訓(xùn)練)，每次30分鐘。四周為一療程，共治療12周。

治療組采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，對(duì)照組只給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 臨床療效評(píng)定［3］基本痊愈:肢體活動(dòng)自如，生活自理，能適度參加工作和勞動(dòng);顯著進(jìn)步:肢體活動(dòng)明顯改善，肌力進(jìn)步2級(jí)，可獨(dú)立行走，語(yǔ)言較清楚，生活大部分可自理;進(jìn)步:肌力較前進(jìn)步1級(jí);無(wú)效，癥狀體征無(wú)改善。

1.3.2 日常生活能力(ADL)采用修訂的Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:治療組有效32例(78.0%)，對(duì)照組有效27例(65.9%)，兩組相比，無(wú)顯著性差異(χ2=1.511，P＞0.05)，(見(jiàn)表2)。治療組基本痊愈加顯著進(jìn)步 15例(36.6%);對(duì)照組為7例(17.1%)，有顯著性差異(χ2=3.976，P＜0.05)。BI積分治療前 P＞0.05，具有可比性;治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，(見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者療效比較(例，%)

表3 兩組患者Barthel(BI)積分比較(分)

3 討論

針刺治療作為安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，深受社區(qū)居民的歡迎，在社區(qū)應(yīng)該得到更廣泛應(yīng)用。針刺治療各期腦血管病均有可靠療效［4］，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效提高患者日常生活自立能力。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ诒姸噌樉闹委煼椒ㄖ歇?dú)具特色，它以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖址繉W(xué)規(guī)范操作，使傳統(tǒng)針刺手法向規(guī)范化、量化發(fā)展，可操作性重復(fù)性較強(qiáng)。本文治療組基本痊愈加顯著進(jìn)步患者比例明顯高于對(duì)照組，證明醒腦開(kāi)竅針刺法有利于提高肢體的肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低中風(fēng)患者病殘程度，提高生活質(zhì)量［5］。治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，說(shuō)明綜合康復(fù)有療效，可有效提高社區(qū)中風(fēng)偏癱患者的臨床療效和日常生活活動(dòng)能力，顯著提高其生活質(zhì)量。目前，綜合康復(fù)技術(shù)的運(yùn)用尚未大面積普及，而且患者的病程長(zhǎng)短不一，需要接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)總有效率不太高，依從性下降，失去信心，社會(huì)、家庭協(xié)助不力，環(huán)境不好等問(wèn)題而半途而廢。這需要全科醫(yī)生不僅要關(guān)注患者的身體健康，還要了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)還要關(guān)注患者的家庭，動(dòng)員一切可以動(dòng)員的社會(huì)力量來(lái)關(guān)注社區(qū)老年腦卒中偏癱患者這個(gè)弱勢(shì)群體。

［1］方向華，楊期東，吳升平，等.不同危險(xiǎn)因素人群的社區(qū)腦卒中干預(yù)效果評(píng)估.中華流行病學(xué)雜志，2007，28(1):49-52.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.

［3］石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開(kāi)竅針刺法.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社.2000:205.

［4］孫令軍.醒腦開(kāi)竅針刺法在中風(fēng)各期中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(1):153-154.

［5］楊和平.益氣活血、豁痰醒腦法治療中風(fēng)偏癱86例.陜西中醫(yī)，2006，27(2):174-175.