膠體果膠鉍與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎76例療效觀察

吳曉麗

慢性胃炎是多種原因引起的慢性胃黏膜炎癥病變的常見(jiàn)多發(fā)?。?］，其診斷、定性及分型主要依靠胃鏡檢查，發(fā)病機(jī)制未完全明了，目前認(rèn)為可能與HP感染、胃酸過(guò)多、膽汁反流、機(jī)械刺激等多種損害因素有關(guān)。有研究報(bào)道90%以上的慢性胃炎合并有HP感染［2］，臨床上多表現(xiàn)為上腹部疼痛或腹痛，伴有惡心、噯氣、返酸、胃脘部燒灼感等主要癥狀。2010年2月至2011年10月我科采用三聯(lián)療法對(duì)76例慢性胃炎患者進(jìn)行對(duì)比治療研究，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年10月本院內(nèi)科門(mén)診及住院患者76例，男46例，女30例;年齡18～76歲，平均42.3歲，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)證實(shí)有幽門(mén)螺桿菌(HP)感染者，同時(shí)排除合并糖尿病、高血壓、冠心病患者。治療前3 d未服用過(guò)一切抗生素、抑酸劑及鉍劑患者。

1.2 治療方法 本組飲食均給予易消化、無(wú)刺激的食物，少吃過(guò)酸、過(guò)甜食物及飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等。膠體果膠鉍100 mg/次，4次/d，三餐前半小時(shí)各服1次，睡前再服1次，克拉霉素片0.5 g/次，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d。連續(xù)服用2周。

1.3 觀察內(nèi)容及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 每例患者于治療前及療程結(jié)束后1周分別作胃鏡及HP檢查，肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)檢查，同時(shí)觀察患者治療前后癥狀、體征的好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間，記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀及HP變化 見(jiàn)表1。

表1 治療前后臨床表現(xiàn)及HP檢查變化(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中有2例患者出現(xiàn)惡心，1例皮疹，停藥后3 d內(nèi)癥狀消失，未影響繼續(xù)治療。治療前、后檢測(cè)肝腎功能和血、尿、便常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3 討論

慢性胃炎是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)癥狀為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，常見(jiàn)的組織病理學(xué)特征是黏膜慢性炎癥、腺體萎縮和腸腺萎縮。隨年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸增加，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作而難愈。其中15%～20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，極少數(shù)慢性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展成胃癌，其中幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，目前無(wú)特效療法，除一般的心理調(diào)節(jié)和飲食治療外，藥物治療是根除幽門(mén)螺桿菌和消化不良癥狀的治療。

果膠鉍是一種新型膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸(D-多聚半乳糖醛酸)與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽，在酸性環(huán)境下，鉍劑與潰瘍面的粘蛋白形成鰲合物，覆蓋于胃黏膜上發(fā)揮治療作用，促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌黏液，抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)前列腺素的分泌，對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用［1］?？死顾睾桶⒛髁值目咕钚栽谒嵝原h(huán)境下會(huì)降低，需要在胃液pH＞4的環(huán)境中才能有效發(fā)揮抑菌及殺菌作用［4］。克拉霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時(shí)可根除HP。阿莫西林為青霉素類(lèi)抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用，對(duì)HP也有良好的抗菌活性。我們的研究結(jié)果表明，三者合用，對(duì)根除HP感染轉(zhuǎn)陰率高，臨床癥狀消失快，副作用少，是臨床治療慢性胃炎安全、有效的方法。

［1］房殿春，夏雨亭，吳云林.胃黏膜癌前病變和癌前疾病.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006:78-84.

［2］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) .北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1865-1875.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn).胃腸病學(xué)，2000，5:77-79.

［4］夏揚(yáng)潮，姜海行，覃山羽，等.埃索美拉唑短程三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效.臨床薈萃，2007，22:268.