生脈注射液擇時(shí)治療冠心病105例

洪靜娟

冠心病(CHD)嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致急性心肌梗死，如何改善心臟缺血狀況，同時(shí)還應(yīng)降低因使用硝酸酯類藥物而過度擴(kuò)張血管所引起的面部潮紅和頭痛等不良反應(yīng)。2008年以來，我們采用生脈注射液治療 CHD患者10 5例，并以動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)收治CHD患者135例，隨機(jī)分為治療組(105例)和對照組(30例)。治療組中男65例，女40例;年齡50～82歲，平均65.0歲;病程7個(gè)月至25年，平均12.4年;其中合并高血壓53例次。肺源性心臟病(肺心病)15例次。對照組中男19例，女11例;年齡54～71歲，平均63.5歲;病程6個(gè)月至21年，平均10.3年;合并高血壓34例次，肺心病14例次，心絞痛2例次。2組患者臨床資料無顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用常規(guī)西藥治療，口服硝酸異山梨酯(消心痛)、硝苯地平，并靜脈滴注極化液或能量合劑，1次/d。其他對癥處理。15 d為1個(gè)療程。治療組:采用生脈注射液40～60 ml加入5%250 ml靜脈滴注，每日14:00時(shí)后靜脈滴注1次。15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄心悸、胸悶發(fā)作次數(shù)及緩解情況。用藥前及療程結(jié)束后分別做ECG、DCG、血尿常規(guī)及生化指標(biāo)檢測。

DCG按常規(guī)胸前導(dǎo)聯(lián)連接，連續(xù)監(jiān)測24 h，并記錄患者此時(shí)日?；顒?dòng)情況，分析心肌缺血時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀改善標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:心悸、胸悶基本消失，DCG示心肌缺血持續(xù)時(shí)間減少一半以上。②有效:心悸、胸悶基本消失。③無效:心悸、胸悶無明顯改善。

1.4.2 心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn) ST段水平或下斜壓低＞1 mm，持續(xù)時(shí)間＞30 s，總?cè)毖獣r(shí)間以分鐘計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)，DCG比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.4%顯著優(yōu)于對照組66.7%，χ2=13.35，P ＜0.01。見表1。

2.2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況見表2。

表1 2組療效比較 例

表2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況(±s)min

表2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況(±s)min

注:與對照組比較:△P＜0.01

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2.3 不良反應(yīng) 10例患者在靜脈滴注生脈注射液后出現(xiàn)烘熱感，后自行消失。停藥后自行緩解。未見肝腎功能損害及血尿常規(guī)異常。

3 討論

張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中指出:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。此虛當(dāng)為陰陽兩虛，是胸痹病之根本。瘀血和痰飲則是陰陽不合、氣血瘀滯、運(yùn)化失職蘊(yùn)結(jié)而成的病理產(chǎn)物，為病之標(biāo)。治療當(dāng)以溫補(bǔ)陽氣、益氣養(yǎng)陰為主。

生脈注射液是由紅參、麥冬制成的純中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［1］，生脈注射液具有改善細(xì)胞代謝的功能，可保護(hù)心臟細(xì)胞及其膜結(jié)構(gòu)的完整性，增加心肌收縮力，使心肌自律性降低，不應(yīng)期延長，并有一定的抗心律失常作用［2］。

胸痹之病以中老年居多，本病的發(fā)展與晝夜變化有關(guān)，符合“旦慧晝安，夕加夜甚”的規(guī)律。筆者根據(jù)中醫(yī)實(shí)踐學(xué)理論，在心臟精氣活動(dòng)漸弱時(shí)，即每日下午14:00后靜脈滴注參脈注射液，以補(bǔ)充機(jī)體虛衰之陽氣，改善心臟功能和血液循環(huán)。此法符合心病擇時(shí)用藥規(guī)律。結(jié)果表明:擇時(shí)用藥能明顯改善冠心病心絞痛的癥狀和心電圖缺血表現(xiàn)，能明顯緩解心絞痛癥狀。

［1］張作華，劉相如.生脈注射液與四逆湯對心肌基本生理特征性影響的對比研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(3):189.

［2］天津南開醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死99例的臨床體會.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1974，(3):21.