耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析

翟存華

耳鼻喉外科術(shù)后感染是外科最常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一， 它也是衡量耳鼻喉外科治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。耳鼻喉外科術(shù)后感染不僅影響手術(shù)效果，延長住院時間，還增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們從2010年1月到2011年12月期間對在本院耳鼻喉外科進(jìn)行手術(shù)的718例患者進(jìn)行了院內(nèi)感染監(jiān)測，本文從不同角度分析影響耳鼻喉外科術(shù)后感染的相關(guān)因素，并找出影響手術(shù)后感染的主要因素，為醫(yī)院感染的控制和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2010年1月至2011年12月期間所有耳鼻喉外科術(shù)后的患者，共獲得718例樣本。為實時監(jiān)測與回顧性核查相結(jié)合，囑各病區(qū)臨床醫(yī)師密切觀察住院病例，發(fā)現(xiàn)并確診感染病例后填寫統(tǒng)一感染報表，及時上報感染管理科;醫(yī)院感染管理科人員將于次月從病案室調(diào)出前1個月該院各科室出院的所有病歷，核查已上報感染病例是否確鑿，同時發(fā)現(xiàn)并填寫漏報病例信息。

1.2 研究方法 采用流行病學(xué)的研究方法，調(diào)查和分析有關(guān)醫(yī)院感染因素。在手術(shù)室進(jìn)行空氣和醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測，在手術(shù)室詢問患者，在手術(shù)過程中觀察記錄，在病房察看病歷、床旁調(diào)查和詢問主管相結(jié)合;在病案室收集有關(guān)資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各病區(qū)臨床醫(yī)生和感染管理人員均按中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會［1］制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染。

1.4 質(zhì)量控制 根據(jù)本次調(diào)查的目的和意義并結(jié)合耳鼻喉外科術(shù)后的患者的特點，科學(xué)設(shè)計調(diào)查表，注意問卷調(diào)查的方法、質(zhì)量及保密性。開展預(yù)調(diào)查從而及時調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計，實驗設(shè)備認(rèn)真檢測，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過失誤差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取本次研究擬分析的因素，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，給予以分級和數(shù)量化。將問卷調(diào)查內(nèi)容及實驗室檢測結(jié)果統(tǒng)一錄入計算機(jī)，建立Epidata數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，應(yīng)用t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 耳鼻喉外科術(shù)后感染情況

表1 耳鼻喉外科術(shù)后感染率

表2 耳鼻喉外科術(shù)后并發(fā)感染構(gòu)成情況

本次調(diào)查共查耳鼻喉外科術(shù)后患者718例，發(fā)生手術(shù)后感染30例，感染率為4.18%，其中男412例，感染17例，感染率4.13%;女306例，感染13例，感染率4.25%;男性與女性感染率沒有顯著者性差異(P＞0.05)。在我院耳鼻喉外科術(shù)后并發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)疾病占36.67%、泌尿道系統(tǒng)疾病占30.00%、消化道系統(tǒng)疾病占23.33%、其他系統(tǒng)疾病等占10%。見表1、表2。

2.2 耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響因素分析 為分析幾種因素與發(fā)生耳鼻喉外科術(shù)后感染之間的關(guān)系，首先要將所要分析的因素進(jìn)行量化，耳鼻喉外科術(shù)后感染可能影響因素是年齡、性別、感染并發(fā)部位、病原菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、抗生素使用種類等。具體量化方案見表3。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素是感染并發(fā)部位、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、抗生素使用種類等。具體數(shù)據(jù)可見表4。

表3 耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素量化情況

表4 耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)持續(xù)時間是耳鼻喉外科術(shù)后感染一個重要影響因素。手術(shù)時間長，切口感染的機(jī)會就越大［1］，因為手術(shù)操作和切口暴露時間長，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會和數(shù)量增多，且由于手術(shù)造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降［2］。同時，長時間的操作，出血量增多，且麻醉時間的相應(yīng)延長，也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降［3］。本次調(diào)查從分析結(jié)果可以看出耳鼻喉外科手術(shù)大部分是大手術(shù)，手術(shù)時間較長，因此感染率較高。

3.2 術(shù)前、術(shù)后住院時間長、患者與醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、探視人員、其他患者接觸增多，導(dǎo)致攜帶的菌株增多，再加上患者的皮膚及體內(nèi)寄存細(xì)菌和醫(yī)務(wù)人員貯存的細(xì)菌毒力強(qiáng)，細(xì)菌相互交替以及抗生素的廣泛應(yīng)用，術(shù)后患者又未注意營養(yǎng)補(bǔ)充，患者抵抗力下降，易發(fā)生術(shù)后感染。因而縮短住院日是減少耳鼻喉外科術(shù)后感染的一項重要措施。

3.3 耳鼻喉外科術(shù)后感染與手術(shù)后抗生素使用的時間和種類有直接關(guān)系，一般來說，術(shù)后如發(fā)生切口的感染，該患者抗生素的使用時間和使用種類會有所增加。因此，在該資料里，術(shù)前、術(shù)中抗生素的使用，可反應(yīng)合理使用的程度。該資料中，耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中抗生素使用種類均高于普通手術(shù)患者，今后應(yīng)加強(qiáng)對耳鼻喉外科術(shù)后抗生素使用的監(jiān)測，尤其是術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的控制和監(jiān)管。大量資料報道［4］，抗生素使用過度，會增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細(xì)菌對抗生素耐藥的危險性，隨著使用種類的增加感染率增高。近年不少耳鼻喉外科醫(yī)師過分依賴抗生素來防治術(shù)后感染［5］，不論手術(shù)大小性質(zhì)，盲目大量，聯(lián)合使用新型昂貴的抗生素［6］，陷入濫用抗生素-產(chǎn)生耐藥菌株-更換新藥的惡性循環(huán)［7］，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

本次通過對我醫(yī)院耳鼻喉外科術(shù)后感染情況的調(diào)查，患者的手術(shù)持續(xù)時間，手術(shù)部位、住院時間以及手術(shù)后抗生素使用種類等是影響耳鼻喉外科術(shù)后感染的主要因素，手術(shù)人員不按時間程序洗手、手術(shù)室空氣消毒達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)也是引起術(shù)后感染的重要原因。因此，針對這些方面加強(qiáng)管理是預(yù)防耳鼻喉外科術(shù)后感染的重要措施，才能提高醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量。

［1］劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.耳鼻喉外科手術(shù)術(shù)后感染的調(diào)查與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，20(8):1091-1092.

［2］鄒爛輝.耳鼻喉外科術(shù)后切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對策.中國醫(yī)藥指南，2009，7(6):126-127.

［3］魏燕紅，張利軍.普外科切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對策.中外健康文摘，2011，8(4):444-445.

［4］李紅，黃小民，韓燕茹，等.116例住院患者Ⅰ類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(11):1241-1243.

［5］閻玉礦，劉輝，李德寧，等.耳鼻喉外科感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，19(6):870-872.

［6］任南，徐秀華，吳安華，等.醫(yī)院感染橫斷面研究報告.中華醫(yī)院感染雜志，2008，19(3):17-19.

［7］劉丁，陳萍，陳偉.醫(yī)院感染監(jiān)測10年結(jié)果分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，33(8):1153-1156.