中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱的臨床觀察

涂三英

（湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是出生前至出生后1個(gè)月由各種原因引起的大腦非進(jìn)行性腦損傷，為兒童期致殘的主要原因之一。臨床癥狀表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，可伴智力低下、癲癇、行為異常、語言聽力障礙及關(guān)節(jié)脫位等。由于其癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，給臨床治療造成一定的困難。目前，小兒腦癱已經(jīng)成為眾多醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的醫(yī)學(xué)界難題。我院神經(jīng)內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱，較單純西藥組療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2010年6月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的93例CP患兒，其中男49例，女44例；年齡2個(gè)月～8歲；痙攣型46例，手足徐動(dòng)型11例，共濟(jì)失調(diào)型8例，肌張力低下型9例，混合型19例?；純涸\斷參考小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將上述患兒分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（A組，47例）和單純西醫(yī)治療組（B組，46例）。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組患兒性別、年齡、分型、病情等一般情況無顯著性差異均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單純西醫(yī)治療組：①藥物：腦復(fù)康片（0.8g/次，3次/d）、復(fù)合B族維生素片（2片/次，3次/d），對伴有癲癇者口服卡馬西平（20mg/（kg?d））；②常規(guī)高壓氧。

中西醫(yī)結(jié)合治療組：在單純西醫(yī)治療組治療基礎(chǔ)上配合功能訓(xùn)練、針灸與按摩。①功能訓(xùn)練（PT、OT）：采用Bobath和Vojta法，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。②針灸[2]：主穴：百會(huì)、四神聰、頭維及頭皮針的運(yùn)動(dòng)、平衡區(qū)等；配穴：上肢癱取曲池、外關(guān)、合谷；下肢癱取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、懸鐘；尖足取解溪、太溪、昆侖。1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。③按摩：頭部及四肢穴道為主進(jìn)行推、揉、拿、點(diǎn)、叩、捏等手法治療，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療小兒腦性癱瘓的臨床研究指導(dǎo)原則》行運(yùn)動(dòng)功能、語言功能和智能測定，療效判定采用尼莫地平法[3]。療效率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：療效率＞50%；有效：療效率≥20%；無效：療效率＜20%。[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組均于全部治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為95.74%顯著高于單純西醫(yī)治療組的73.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組47例中治愈40例，治愈率達(dá)85.11%，顯著優(yōu)于單純西藥治療組的有效率56.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而中西醫(yī)結(jié)合治療組無效僅有2例，無效率為4.26%（2/47），顯著低于單純西醫(yī)治療組的30.43%（14/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的有效率分別為10.64（5/47）和17.39 （8/46），雖單純西藥治療組高于中西醫(yī)結(jié)合治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中兩組患者均出現(xiàn)腹瀉、腹脹等輕微不良反應(yīng)，但患者均能夠耐受，治療結(jié)束后未進(jìn)行任何處理癥狀逐漸緩解消失。未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒腦癱是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和運(yùn)動(dòng)控制障礙，而累及患兒的整體功能，為兒科臨床較常見致殘性疾病，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。早期診斷和治療可最大程度減輕殘疾程度，減少殘疾率，獲得滿意療效，成為目前治療該病的關(guān)鍵。

目前普遍認(rèn)為，腦癱存在不同程度的大腦缺血缺氧改變及腦細(xì)胞損傷。同時(shí)研究表明，腦癱患兒腦組織壞死區(qū)周圍尚存在著相當(dāng)范圍的可逆性損害區(qū)，此處腦組織蒼白、水腫，血管形成血栓，管腔變細(xì)，血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞喪失功能，但尚未壞死[4]。本研究中腦復(fù)康與常規(guī)高壓氧可改變腦微循環(huán)與代謝，營養(yǎng)腦細(xì)胞，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致低代謝喪失功能的神經(jīng)細(xì)胞功能，恢復(fù)臨床語言、運(yùn)動(dòng)功能及智力等。此外，腦復(fù)康可作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，而B族維生素為多種輔酶的重要組成成分，具有促進(jìn)代謝和營養(yǎng)神經(jīng)的功效。同時(shí)我們不難看出，單純上述西醫(yī)療法治療小兒腦癱雖取得一定的療效，但療效有限。

中醫(yī)理論認(rèn)為腦癱屬“五遲”、“五軟”、“癡呆”、“痿證”等范疇，病因乃先天稟賦不足，或肝脾腎虛或瘀血內(nèi)阻所致，其病變在腦。中醫(yī)針灸、推拿按摩、功能訓(xùn)練等療法，可刺激大腦皮層相應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝，恢復(fù)臨界細(xì)胞的功能。將中醫(yī)學(xué)的整體觀和西醫(yī)學(xué)的局部治療相結(jié)合，通過物理、藥理以及穴位作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理機(jī)體功能的作用。目前大量文獻(xiàn)報(bào)道針灸、推拿按摩、功能訓(xùn)練治療小兒腦癱的顯著療效。

本研究采用目前最具代表性PT、OT功能訓(xùn)練，通過利用誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常反射通路和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)[5]；針刺對全身各器官的功能都具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，且能調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)，改善顱內(nèi)血液流變學(xué)和微循環(huán)，調(diào)節(jié)血漿中神經(jīng)遞質(zhì)含量，提高肌力，平衡肌張力；推拿按摩具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加腦組織的血氧供應(yīng)量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用營養(yǎng)腦組織細(xì)胞的西藥輔以針灸、推拿按摩、功能訓(xùn)練等療法，總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療（P＜0.05）。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162-164.

[2]賀曉梅,孟曉慧.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱102例[J].光明中醫(yī),2006,21(12):87-88.

[3]胡香玉,劉欣.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓450例臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(4):330-333.

[4]陳恩利.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓伴智力低下20例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(4):351-353.

[5]劉利平.冠狀動(dòng)脈心肌橋32例的臨床和心電圖分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1091-1092.