脊椎釘棒內固定系統(tǒng)治療在胸腰椎骨折中的應用體會

胡 峰

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003）

造成胸腰椎骨折的常見原因為屈曲、旋轉、軸向壓縮及剪力等綜合暴力。胸腰椎骨折與脫位可導致神經通道占位，進而使患者產生癱瘓，因此在治療時必須對脊柱的解剖結構進行正確復位，以建立脊柱的平衡與穩(wěn)定。研究顯示，椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)可以通過椎弓根螺釘進行內固定進而有效地穩(wěn)定脊柱結構。此外，通過對脊髓進行減壓，逐漸恢復脊髓的損傷，進而使癱瘓患者部分或完全恢復[1]。本文對我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者行脊椎釘棒內固定系統(tǒng)治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者，其中，男性35例，女性28例；年齡為19～57歲，平均年齡為37.4歲。63例胸腰椎骨折患者中，3例（4.76%）為胸6～7椎損傷，45例（71.43%）為胸12～腰1椎損傷，15例（23.81%）為腰1～腰5椎損傷?；颊邠p傷的原因中，27例（42.86%）為交通傷，6例（9.52%）為重物砸傷，30例（47.62%）為高處墜落造成損傷。根據(jù)ASIA脊髓神經功能障礙分級標準對63例胸腰椎損傷患者脊髓神經功能進行分級，其中，11例（17.46%）A級，5例（7.94%）B級，5例（7.94%）C級，8例（12.70%）D級，34例（53.97%）E級。

1.2 方法

患者給予氣管內麻醉或者硬膜外麻醉，同時置導尿管?；颊卟扇「┡P位，在骨折節(jié)段后行正中切口，將椎板棘突暴露，并將兩側肌肉分離后露出椎板與關節(jié)突。將手術椎體上下方各一個椎體也同時暴露，以利于定位。

在進行內置螺釘前，需首先進行定位。對胸椎進行置釘時，應在上關節(jié)突下方的橫突底部以內大約3mm處進釘，保持釘?shù)琅c矢狀面10°以內的夾角，保證與終板間呈成10°～20°范圍的夾角。對胸腰段椎體進行置釘時，保持釘?shù)琅c矢狀面10°以內的夾角，并保證與終板平行。對腰椎進行置釘時，進釘處應為橫突水平中線與上關節(jié)突外緣縱向切線的交點，保持釘?shù)琅c矢狀面15°以內的夾角，并保證與終板平行。對第1骶椎進行置釘時，進釘處應在骶1上關節(jié)突下方5mm，外10mm處，保持釘?shù)琅c矢狀面20°以內的夾角。將釘點附近的骨嵴清除干凈后，將皮質下松質骨暴露，使用開孔錐打孔并錐出釘?shù)?，打孔的深度通過X線片進行估計，將克氏針置入釘?shù)来_定其深度。

繼而對脊髓進行減壓?；颊哌M行全椎板切除術，將黃韌帶去除后使神經根管與側隱窩擴大進行徹底減壓。對骨折下陷的椎板進行切除時，應從骨折椎板以下正常處向上使用咬骨鉗進行咬除，進而將硬膜與黃韌帶暴露，直至骨折下陷位置，將先神經剝離子水平置入并分

離硬膜，待托起下陷的骨折塊后，再使用咬骨鉗咬除，以避免對脊髓造成損傷。具體操作為：①松解：將硬膜囊與神經根牽開，使椎間盤組織得以顯露，盡可能將后縱韌帶與椎間盤組織去除。②復位撐開：根據(jù)需固定的節(jié)段長度選擇相應的連接棒，同時，選擇長度相適宜的連接裝置。③檢查脊髓：對脊髓進行減壓以后，觀察脊髓有無腫脹變異的情況發(fā)生。若患者發(fā)生嚴重的脊髓腫脹應立即進行硬膜切開引流，縫接馬尾斷裂。手術結束后觀察切口是否正常，若無活動性出血則將切口閉合。

手術結束后，常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療。使用地塞米松靜脈滴注，10～20mg/d，連續(xù)使用4～5d，以消除脊髓腫脹。并給與維生素B1、B12以營養(yǎng)神經。手術后患者應臥床8周左右。

2 結 果

我院收治的63例胸腰椎骨折患者經過脊椎釘棒內固定系統(tǒng)治療后，46例（73.02%）患者感覺運動肌力完全恢復，13例（20.63%）患者感覺運動肌力部分恢復，4例（6.35%）患者感覺運動肌力無明顯改變，見表1。對所有患者進行6個月隨訪，優(yōu)良率93.65%，患者復位良好，效果滿意。

表1 胸腰椎骨折患者感覺運動肌力恢復情況 [（例）]

3 討 論

胸腰椎損傷是最常見的脊柱損傷。當胸腰椎發(fā)生暴裂或壓縮骨折時，由于骨塊進入椎管造成神經與脊髓壓迫，常會導致患者癱瘓的發(fā)生。因此，臨床治療時，對脊髓實施壓迫解除，恢復椎管正常內徑并實現(xiàn)脊柱穩(wěn)定性的重建是治療的關鍵[2]。椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)可以通過椎弓根螺釘進行內固定進而有效地穩(wěn)定脊柱結構。此外，通過對脊髓進行減壓，逐漸恢復脊髓的損傷，進而使癱瘓患者部分或完全恢復。本文對我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者行脊椎釘棒內固定系統(tǒng)治療。

本文對我院收治的63例胸腰椎骨折患者經過脊椎釘棒內固定系統(tǒng)治療后，46例（73.02%）患者感覺運動肌力完全恢復，13例（20.63%）患者感覺運動肌力部分恢復，4例（6.35%）患者感覺運動肌力無明顯改變。對所有患者進行6個月隨訪，優(yōu)良率93.65%，患者復位良好，效果滿意。由此可見，脊椎釘棒內固定系統(tǒng)對治療胸腰椎骨折，并對具有脊髓壓迫癥狀的患者，具有良好的穩(wěn)定脊椎的作用，患者康復情況良好，并發(fā)癥少，臨床治療效果良好，具有重要的臨床應用價值。

[1]王偉,尹宗生,張輝,等.椎管減壓在胸腰段骨折后路手術中的療效評價[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(1):84-86.

[2]黃象望,殷浩,肖晟,等.經傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,25(3):233-234.