口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用體會(huì)

彭 建 姚 紅

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 安化 413500）

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，對(duì)美的認(rèn)識(shí)的不斷深入，在口腔修復(fù)過(guò)程中對(duì)美的追求不斷加深，口腔修復(fù)美學(xué)由此誕生并得到越來(lái)越多人注目?？谇恍迯?fù)美學(xué)是指在口腔修復(fù)的制作過(guò)程中，除使制作體造型設(shè)計(jì)符合解剖生理學(xué)原則與生理力學(xué)原則，保持恢復(fù)患者咀嚼、發(fā)音等功能外，還具有美學(xué)價(jià)值。口腔修復(fù)美學(xué)研究范圍主要集中在口頜系統(tǒng)的面下三分之一處，也是人容貌美的重要位置。我院依據(jù)文獻(xiàn)，以自2011年1月至2011年12月收治的57例烤瓷牙修復(fù)患者的臨床資料，納入口腔修復(fù)美學(xué)理念，探討口腔修復(fù)美學(xué)在臨床上的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性21例，女性36例；患者年齡18～74歲，平均年齡（38.1±2.3）歲。按隨機(jī)的原則，將患者分為治療組29例與對(duì)照組28例，行烤瓷牙修復(fù)牙齒，對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)法，治療組在此基礎(chǔ)上融入口腔修復(fù)美學(xué)的理念，兩組患者在年齡、性別及牙齒情況上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)法，治療組在此基礎(chǔ)上融入口腔修復(fù)美學(xué)的理念，在烤瓷牙制作過(guò)程中，首先考慮牙體修復(fù)后的光澤及色比度，尤其是牙齒功能前牙缺損患者，除考慮到修復(fù)后對(duì)患者咀嚼、發(fā)音等功能的影響，還注重牙體的穩(wěn)固、堅(jiān)實(shí)、舒適及美觀度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后功能性及美觀度。功能性是指根據(jù)患者自我感知，確認(rèn)牙齒對(duì)發(fā)音、咀嚼等相關(guān)部位功能的影響適度及配戴的舒適程度，分為舒適，即戴義齒對(duì)咀嚼、發(fā)音等均無(wú)影響；尚可，稍感影響；不舒適，對(duì)咀嚼、發(fā)音均造成一定影響。美觀程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，美觀，色澤等協(xié)調(diào)一致，與自然牙無(wú)區(qū)別，對(duì)面部結(jié)構(gòu)不造成影響；尚可，稍有區(qū)別，但不影響整個(gè)協(xié)調(diào)性；不可，影響美觀，與面部不協(xié)調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在使用功能對(duì)比上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但在美觀度上，治療組患者明顯高于對(duì)組，兩組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療功能性與美觀度對(duì)比

3 討 論

口腔修復(fù)美學(xué)是近幾年在頜面部修復(fù)中被廣泛運(yùn)用的手段。這是由于隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)美的追求的上升，使傳統(tǒng)單純以治療、修復(fù)為中心的口腔修復(fù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)槌髮?duì)功能的恢復(fù)上，還要求體現(xiàn)部位的美感，使美學(xué)與傳統(tǒng)口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，豐富了口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的理論，推動(dòng)了口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

口腔修復(fù)美學(xué)要求醫(yī)護(hù)人員在修復(fù)過(guò)程中，除了一定的修復(fù)的技術(shù)操作能力外，還要具備良好的審美能力，尤其是牙齒修復(fù)中。本組以修復(fù)患者牙齒，制作烤瓷牙為例，分析并體會(huì)口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用。

牙齒是人體露于外表，展現(xiàn)面部美的重要部位，因此在牙齒的修復(fù)與烤瓷牙的制作過(guò)程中，要充分考慮患者的年齡、性別等特點(diǎn)，根據(jù)不同的患者口腔形態(tài)制作不同的義齒形狀，使之符合人體造型藝術(shù)中最原始的造型手段，符合患者的面部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，切忌制作出來(lái)的烤瓷牙千篇一律。

在本組制作過(guò)程中，男性患者，尤其是較年輕患者牙齒制作過(guò)程中，角線分明，排列過(guò)程中中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，將中切牙突出出來(lái)，表現(xiàn)出男性的剛強(qiáng)、堅(jiān)毅的性格特別；女性患者的牙齒則選擇較為圓鈍，按均衡、對(duì)稱的原則，所有角度呈弧形，表現(xiàn)出陰柔之美。選擇盡量與鄰牙顏色相近或與皮膚色澤相匹配的烤瓷牙，制作過(guò)程中，注意多顆以上的烤瓷牙注意大小和諧統(tǒng)一，顏色一致。比色時(shí)可在自然光線下，充分考慮口腔周圍的環(huán)境，如患者的口紅、面部妝容、治療巾色彩等因素對(duì)牙齒顏色的影響程度，這些因素都有可能影響比色的準(zhǔn)確性，從而使修復(fù)體失去逼真感覺；制作過(guò)程中，由于瓷厚度問(wèn)題，做出的烤瓷冠易失去光澤，顯示不出生命力的色澤，缺乏足夠的層次感，使牙冠、體、頸、切緣等部位不易區(qū)分，在制作過(guò)程中要盡量避免；制作過(guò)程中還可仿造同名牙研磨出牙表面不規(guī)則的發(fā)育溝、自然磨損等，在光線的照射下，產(chǎn)生視覺上的真實(shí)感[2]。

本組治療組在常規(guī)修復(fù)的基礎(chǔ)上，融入美學(xué)觀點(diǎn)，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的咀嚼、發(fā)音等功能均不構(gòu)成影響，甚至個(gè)別患者表示舒適度要高于傳統(tǒng)修復(fù)方法，且更體現(xiàn)了自然、具有生命光澤的美感，患者滿意率較高。

當(dāng)然，在口腔修復(fù)技術(shù)中，還有幾種特殊情況也影響前牙美觀的修復(fù)設(shè)計(jì)。①反 關(guān)系，即地包天的修復(fù)，這里一般指成人修復(fù)，成人矯治的可能性較小，在修復(fù)過(guò)程中，采用雙牙列修復(fù)，增加唇側(cè)部位豐滿度，盡量避免反關(guān)系的排列，使患者恢復(fù)正常美感；②前牙不規(guī)則間隙的處理，牙齒出現(xiàn)了間隙則會(huì)破壞牙列的連續(xù)性，影響面容美容。如果患者上頜中切牙間隙＜2mm則可直接采用烤瓷冠修復(fù)，如間隙大于4mm，可采用正畸牽拉法，將近中較大間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中，使之變成3個(gè)小間隙，減少牙組織的磨除后，行烤瓷修復(fù)，但修復(fù)后牙冠較正常牙冠大，在選色過(guò)程中，也應(yīng)注意選用色調(diào)較暗，明度較低的顏色，造成視覺上的錯(cuò)位感，使牙冠在感覺上小而且美觀。③變色牙?？敬裳佬迯?fù)技術(shù)除義齒外還有對(duì)變色牙的治療，變色牙有釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙髓壞死等，引起的牙體顏色改變。輕度患者臨床表現(xiàn)為牙齒發(fā)黃，重者為黑灰色，不僅影響美觀，更給患者心理上帶來(lái)影響。目前解決變色牙臨床采用漂白術(shù)、光固化樹脂全覆蓋、烤瓷冠修復(fù)等手法。本組采用瓷貼面的方面，對(duì)使用烤瓷技術(shù)制作出薄瓷面，覆蓋于牙唇部分，遮蓋變色牙齒，由于這種方法可使磨除牙體組織減少，有利于牙體組織的健康而受到患者的喜愛，而且瓷貼面可抗染色老化、組織兼容性等優(yōu)勢(shì)，使烤瓷牙的發(fā)展標(biāo)志著口腔修復(fù)美學(xué)朝理想目標(biāo)邁進(jìn)了一大步[3]。

總之，口腔修復(fù)美學(xué)是人們生活進(jìn)步，對(duì)美的追求越來(lái)越高，也是社會(huì)不斷進(jìn)步的產(chǎn)物。在修復(fù)過(guò)程中，醫(yī)師不僅要具有較高的口腔修復(fù)技術(shù)，還要具備較高的審美觀念，為患者解決牙病方面的痛苦外，更帶來(lái)美的體驗(yàn)，相信未來(lái)，口腔修復(fù)美學(xué)定可成為臨床重要的手法之一。

[1]程小芳.口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,5(2):92-93.

[2]傅天明,劉崢.口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,10(23):3981-3919.

[3]張慧.口腔修復(fù)美學(xué)的臨床實(shí)踐[J].臨床醫(yī)藥,2006,13(20):36.