腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的研究

李 冬

（遼寧省盤(pán)錦市大洼縣醫(yī)院，遼寧 大連 124200）

腹腔鏡手術(shù)作為最新開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，從1983年Semm等行首例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)（1aparoscopic appendectomy，LA）以來(lái)，各大醫(yī)院及各手術(shù)科室都已普及開(kāi)展。LA與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等等。我們通過(guò)對(duì)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA）的患者與微創(chuàng)手術(shù)LA比較，研究?jī)煞N手術(shù)在闌尾切除中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診治提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年3月至2011年6月因闌尾炎來(lái)源住院的手術(shù)患者158例，年齡16～70歲，平均41.5歲。其中急性單純性闌尾炎98例，急性化膿性闌尾炎53例，急性壞疽性闌尾炎7例。根據(jù)患者意愿選擇開(kāi)腹或者腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果腹腔鏡組99例，開(kāi)腹組59例。兩組見(jiàn)年齡，闌尾炎病理情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

LA組：患者全麻下，放置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，排空膀胱。肚臍下1cm行弧形切口，氣腹壓力控制在12～15mmHg。先右上，再左上左下，然后盆腔，最后右下的順序進(jìn)行探查。明確診斷后取頭低足高左傾30°，體位，左下腹腋前線及恥骨聯(lián)合上正中平臍作切口，尋找到病變闌尾組織，切斷血管，切除闌尾組織，標(biāo)本送檢。OA組：采取硬膜外麻醉方式，由于腹腔鏡操作同一手術(shù)醫(yī)師，行開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄整個(gè)手術(shù)前后的指標(biāo)如下：手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、殘端瘺及腹腔出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LA組與OA組兩組患者的手術(shù)情況比較

LA組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于OA組，術(shù)中出血量少于OA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 LA組與OA組兩組患者的手術(shù)情況比較

2.2 LA組與OA組兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

LA組切口感染率、腸粘連率、腹腔膿腫率明顯低于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而殘端瘺、腹腔出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

急性闌尾炎包括急性單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎[1]。主要是闌尾內(nèi)細(xì)菌的直接蔓延一起發(fā)病。闌尾與盲腸相連，因此也以大腸桿菌及厭氧菌為主，當(dāng)闌尾壁出現(xiàn)損傷時(shí)，細(xì)菌即可感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[2]。當(dāng)然也有一部分患者如呼吸道感染，可通過(guò)血行感染闌尾導(dǎo)致發(fā)病，也有部分是屬于闌尾鄰近組織的感染蔓延導(dǎo)致闌尾感染[3]。

表2 LA組與OA組兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

閆東等研究發(fā)現(xiàn)LA組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等與OA組相比，時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且LA組的患者術(shù)中出血量明顯少于OA組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究認(rèn)為L(zhǎng)A手術(shù)行闌尾切除術(shù)，有明顯優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4]。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)LA組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于OA組，術(shù)中出血量少于OA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與上述報(bào)道相似。

腹腔出血原因主要由于血管結(jié)扎不牢固引起，并且不管是LA組還是OA組，它們手術(shù)操作過(guò)程基本一致，手術(shù)操作也相似，因此殘端瘺及腹腔出血的發(fā)生率相似。萬(wàn)水源等研究者發(fā)現(xiàn)LA組的腹腔出血、殘端瘺發(fā)生率與OA組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，LA組僅有1例切口感染，OA組有8例；LA組無(wú)腸粘連，OA組有5例，其中2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行腸粘連手術(shù)；LA組1例出現(xiàn)腹腔膿腫，OA組有7例[5]。這可能由于開(kāi)腹組手術(shù)切口大，且開(kāi)腹使腸管暴露在外界時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腸管和撫摸損傷較大，容易引起切口感染及腸粘連。腹腔鏡下暴露視野廣闊，膿液沖洗干凈，因此腹腔膿腫發(fā)生率更低。本研究與上述研究結(jié)果相似。

總之，LA手術(shù)行闌尾炎治療，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，出院時(shí)間短，而且并發(fā)癥如切口感染、腸粘連、腹腔膿腫發(fā)生率低，在有條件的地區(qū)值得開(kāi)展應(yīng)用。

[1]趙敏,周揚(yáng).略論急性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)田[J].武警工程學(xué)院學(xué)報(bào),2003,19(2):6.

[2]唐廷軒.116例闌尾炎臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(10):44.

[3]楊德輝.急性闌尾炎患兒120例手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(4):68.

[4]閆東,張文英.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):33-34.

[5]萬(wàn)水源,羅濟(jì)才,唐程等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(18):2515-2516.