蚓激酶配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾70例臨床分析

楊家強(qiáng)

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

突發(fā)性耳聾臨床上患者常發(fā)病突然，原因至今尚不完全明了，其屬于感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，屬于耳科嚴(yán)重急癥之一。我院采用蚓激酶配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾在臨床上獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即選取2008年至2010年間在我院進(jìn)行治療的突發(fā)性耳聾住院患者70例，隨機(jī)分成蚓激酶治療組和常規(guī)治療組各35例，年齡23～61歲，平均（30.5±5.3）歲，病程l～16d，平均（5.3±2.1）d。觀察組中男性患者20例，女性為15例；根據(jù)相應(yīng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，聽力受損程度為輕度的耳聾患者8例，中度耳聾患者14例，重度耳聾13例。蚓激酶治療組中男性患者17例，女性為18例； 按照與觀察組同一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力受損程度為輕度的耳聾患者8例，中度耳聾患者15例，重度耳聾患者12例。觀察組與對照組中患者年齡、性別差異不明顯，臨床癥狀及聽力分級、聽力受損程度等差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

藥物應(yīng)用：血管擴(kuò)張類藥物，主要包括低分子右旋糖酐、尼莫地平、西比靈及煙酸等；神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，主要應(yīng)用的有維生素B1、維生素B12、ATP及輔酶A等；其它藥物應(yīng)用，對于臨床癥狀較重患者給予可適當(dāng)給予激素類藥物，如地塞米松0.75mg或強(qiáng)的松5mg。藥物治療時(shí)間及用量，用藥時(shí)間一般1～2周，根據(jù)臨床癥狀輕重及用藥標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增減藥量。

高壓氧治療：采用多人空氣加壓艙，艙內(nèi)壓力0.2mPa（2ATA），平均每吸氧30 min后間隔休息10min，之后再次吸氧30min，1次/d，重癥者可適當(dāng)增加次數(shù)及艙內(nèi)吸氧時(shí)間，一般以10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程。

觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用蚓激酶腸溶膠囊（商品名普恩復(fù)，青島國大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60萬U，3次/d， 飯前30min口服。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

70例患者在治療前、后分別應(yīng)用電測聽法檢測聽力，并一一記錄。臨床療效評定主要根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的有關(guān)突發(fā)性聾診斷和治療指南為標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行臨床治療效果評定。①痊愈：受損頻率平均聽力接近正常，或達(dá)正常水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高幅度在30dB以上；③有效：受損頻率平均聽力提高幅度在15～30dB之間；④無效：受損頻率平均聽力改善低于15dB?？傆行剩絒（治愈耳數(shù)+顯效耳熟+有效耳熟）/患病總耳數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94.29%，對照組總有效率為77.14%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、治療組患者的臨床治療效果比較

3 討 論

現(xiàn)代生活中，導(dǎo)致聽力疲勞因素明顯增加。長時(shí)間聽MP3；上網(wǎng)長時(shí)間戴耳機(jī)聽歌、看電影；經(jīng)常長時(shí)間手機(jī)通話等等，這些因素均可能導(dǎo)致聽力疲勞，嚴(yán)重者會(huì)致突發(fā)性耳聾，這也是突發(fā)性耳聾發(fā)病率逐年增加的主要原因之一，并呈現(xiàn)發(fā)病年齡提前的趨勢，值得引起重視。

目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病毒感染、內(nèi)耳血供障礙為其主要誘發(fā)因素[2]。針對于此，改善內(nèi)耳血液循環(huán)則為治療突發(fā)性耳聾的主要措施之一。其主要治療原則為，改善內(nèi)耳末梢微血液循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細(xì)血管的氧含量，修復(fù)耳受損末梢感受器的功能。

蚓激酶是一種生物酶制劑，采用生物分離技術(shù)提取，它是一種多組分蛋白水解酶，純化后一般為6個(gè)片段，分子量約為20～40kD。藥理研究表明蚓激酶具有血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）活性；它可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生t-PA，其與纖維蛋白有特殊親和力，進(jìn)一步研究表明它對組織型纖溶酶原激活物抑制劑無影響；纖溶酶原被激活后變?yōu)槔w溶酶，纖溶酶可使不溶性纖維蛋白降解，從而達(dá)到溶解血栓的目的，而使血液粘滯度下降，使微循環(huán)得以改善[4,5]。蚓激酶的這種作用使得血液流變學(xué)發(fā)生給邊，它使得血管的通暢性增強(qiáng)，血液運(yùn)行阻力下降。促進(jìn)了內(nèi)耳微循環(huán)狀態(tài)的改善，內(nèi)耳微循環(huán)的改善保證了營養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高了血液中氧濃度，供血供氧的改善將會(huì)對突發(fā)性耳聾癥狀的減輕、恢復(fù)帶來較好的臨床治療效果。

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用蚓激酶制劑，并綜合應(yīng)用高壓氧治療，使得人體動(dòng)脈血氧分壓提高迅速，血氧含量增加明顯，毛細(xì)血管的彌散距離增加顯著；同時(shí)也增加了內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴血氧含量，促進(jìn)有氧代謝加快，最終使得耳蝸、前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)時(shí)間縮短；采用綜合治療后，內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性明顯改善，滲出、水腫得以減輕；內(nèi)耳微循環(huán)獲得改善，從而達(dá)到滿意臨床效果[6]。

綜上所述，通過綜合治療后，突發(fā)性耳聾的病理基礎(chǔ)得以逐步阻斷，從而使患者聽力得以改善，甚至是完全恢復(fù)正常，臨床治療效果得以提高。與對照組相比，由于觀察組中蚓激酶的應(yīng)用，患者耳鳴、眩暈、耳堵塞感等癥狀減輕明顯好于對照組，同時(shí)，在治療過程中尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蚓激酶后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這說明蚓激酶配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾是安全有效的，值得臨床加以積極推廣和應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南:2005年,濟(jì)南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

[2]楊劍,劉博,韓德民.突發(fā)性耳聾的循環(huán)病因機(jī)制[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,5(30):1751-1777.

[3]潘燕,陳方方.高壓氧艙治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(16):2080-2081.

[4]金莉蓉,徐桂芝,張國平,等.蚓激酶治療腦梗死時(shí)抗凝和纖溶變化的臨床研究[J].中國微循環(huán),1998,3(2):98.

[5]張建斌,鹿梁燕,王素芳,等.蚓激酶膠囊對急性腦梗死患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2010,5(8):712.

[6]Castro Junior NP,Almeida CI,Campos CA.Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease:three case reports and literature review[J].Sao Paulo Med J,2007,125(3):191-195.