三維適形放療同步化療治療局部晚期直腸癌的近期療效觀察

陳蓉艷 趙玉霞 趙秀升 馬 群 張 麗 夏玉兵

（1 河南省開封市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475000；2 開封市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 開封 475000）

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，占大腸癌的3/5，局部晚期患者大部分已喪失手術(shù)機(jī)會。放射治療在局部晚期直腸癌的治療中有著重要的臨床意義，三維適形放療（3DCRT）是一種高精度的放射治療，劑量分布與腫瘤靶區(qū)形狀一致，可增加靶區(qū)放療劑量、保護(hù)靶區(qū)周圍正常組織及器官，提高局部控制率[1]。我院2001年2月至2011年12月采用三維適形放療同步化療治療51例局部晚期直腸癌患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年2月至2011年12月我科共收治的100例局部晚期直腸癌患者，其中男62例，女38例，年齡30～73歲，平均（52.5±4.3）歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為會陰部疼痛，肛門粘血便。所有病例均經(jīng)病理確診，其中管狀腺癌27例，粘液腺癌13例，乳頭狀腺癌6例，印戒細(xì)胞癌5例。均為Ⅳ期患者，治療前均排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，卡氏評分＞70分。100例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組51例患者，給予三維適形放療同步化療；對照組49例患者，僅給予三維適形放療。兩組患者在性別、年齡、病理、病期等方面比較均無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三維適形放療

采用直線加速器6MV-X線三維適形放射治療儀。患者仰臥于CT模擬機(jī)上，體罩固定，行螺旋CT增強(qiáng)掃描，影像數(shù)據(jù)經(jīng)光盤刻錄到TPS工作間，再行三維重建，根據(jù)病灶形狀、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及轉(zhuǎn)移情況設(shè)計三維治療計劃，根據(jù)劑量體積直方圖評價和優(yōu)化放射治療計劃，最后制作適形擋鉛，進(jìn)行適形放療，2Gy/（d?次），5次/周，DT45～50Gy后縮野，局部加量15～21Gy，3Gy/（d?次），3次/周，計劃照射劑量為60～70Gy。

1.2.2 化療方法

采用L-OHP+FT207/CF方案：奧沙利鉑（L-OHP）135mg/m2d1，靜脈推注2h，亞葉酸鈣（CF）100mg/m2d1～5，靜脈推注，替加氟（FT207）1000mg/m2d1～5，4周為1個療程。

表1 臨床療效 n（%）

1.3 療效評價

按照WHO制定的實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：完全緩解（CR）：腫瘤完全消失, 至少維持4 周以上，無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤消退超過50%, 至少維持4 周且無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：腫瘤消退不足50%, 或增大不足25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新的病灶。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者均按計劃完成治療，無失訪病例。觀察組患者CR 10例，PR 36例，SD 5例，PD 0例，總有效率為91.2%（46/51）；對照組患者CR 4例，PR 31例，SD 12例，PD 2例，總有效率為74.3%（35/49），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.935，P＜0.05），見表1。

2.2 生存率比較

觀察組1年及2年生存率分別為80.4%和58.8%，對照組1年及2年生存率分別為61.2%和32.6%，兩組比較均有顯著差異（χ2=4.459，P＜0.05；χ2=6.890，P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)

近期不良反應(yīng)主要有：骨髓抑制、腹瀉、惡心嘔吐、口腔黏膜炎、周圍神經(jīng)炎、局部皮膚放射反應(yīng)等。但大部分毒性反應(yīng)可耐受，經(jīng)對癥處理不影響治療的進(jìn)行。

3 討 論

目前，三維適形放療被廣泛地應(yīng)用于全身各類腫瘤的治療，與常規(guī)普通放療配合使用，其治療療效和放療副反應(yīng)均優(yōu)于單純常規(guī)普通放療，已經(jīng)成為目前臨床腫瘤放射治療領(lǐng)域最主要的技術(shù)手段[3]。

在直腸癌領(lǐng)域中，5-Fu仍然是主導(dǎo)地位，5-Fu為時間依賴性藥物，延長5-Fu一定血藥濃度時間，可使全身毒性減少，腫瘤組織受更大殺傷[4]。FT207是5-FU的同類藥,為替加氟與尿嘧啶的復(fù)合制劑，在體內(nèi)經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為5-FU而發(fā)揮抗癌作用，尿嘧啶可阻抑替加氟的降解，提高腫瘤組織中氟尿嘧啶及其活性代謝物質(zhì)的濃度[5]，療效高、毒性低且使用方便。

FT207與L-OHP均有不同程度的骨髓抑制及肝功能損害的副作用，骨髓抑制以白細(xì)胞下降為主，兩者合用似乎增加骨髓毒性，Ⅲ～Ⅳ級達(dá)23.5%（12/51），予G-CSF可以糾正白細(xì)胞下降或縮短白細(xì)胞恢復(fù)時間。本組患者均順利完成治療。L-OHP的主要不良反應(yīng)為外周感覺神經(jīng)毒性，具有可逆性，主要表現(xiàn)為肢端感覺遲鈍和（或）感覺異常遇冷誘發(fā)或加重，偶見喉頭痙攣[6]。

本組采用3DCRT同步化療治療局部晚期直腸癌總有效率91.2%，1年及2年生存率分別為80.4%和58.8%。它提高了腫瘤的照射劑量，降低周圍正常組織的損傷，腫瘤局控率高，提高生存率，有較好的近期療效。此方法安全可行，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:99-101.

[2]蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2003:712-714.

[3]王寶軍.三維適形放療聯(lián)合希羅達(dá)同步治療局部晚期直腸癌近期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(36):48.

[4]張家銓.常用藥物手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1032.

[5]周際昌.抗癌藥物的臨床應(yīng)用[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2001:199.

[6]錢立庭,宋永文,劉新帆,等.Ⅱ和Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后放射治療的療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(2):101-105.