微波聯合陰道用藥治療細菌性陰道病

崔 麗 左建華

（王頂堤醫(yī)院，天津 300190）

細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是陰道內正常菌群失調所引起的一種混合感染，與多種疾病有關，約占陰道感染的40%～50%[1]。近幾年我國患病率也有上升趨勢[2]，由于其致病菌主要為厭氧菌，所以其治療多選用如甲硝唑等硝基瞇唑類藥物。我院開展了微波聯合硝呋太爾陰道片治療，效果滿意，本研究目的是比較甲硝唑，硝呋太爾陰道用藥或與微波聯合治療的療效及副作用，為患者提供經濟有效的治療手段?，F做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月我院門診就診的已婚婦女確診為細菌性陰道炎患者240例，所有研究對象符合以下入選要求：年齡20～55歲，均為非孕期，非哺乳期，無任何其他合并癥及并發(fā)癥；近期未進行抗感染治療；治療期間禁止性生活，隨機分組。四組患者一般情況及炎癥程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

Amsel標準是診斷BV的金標準診斷方法：①均質稀薄的陰道分泌物。②分泌物有魚腥味（胺試驗陽性）。③ 陰道pH＞4.5。④ 發(fā)現線索細胞。如前3項中具有2項，同時線索細胞占20%以上即可診斷。

1.3 實驗方法

分為四組，均先使聚維酮碘沖洗陰道，清除陰道內分泌物，第一組將甲硝唑陰道泡騰片，0.4，放陰道后穹隆，1次/晚。第二組放硝呋太爾陰道片，0.25，1次/晚，第三組甲硝唑陰道泡騰片，0.4，放陰道后穹隆，1次/d，同時，囑患者取截石位，將避孕套套微波治療儀探頭上，將探頭放入陰道。控制微波治療儀功率 10～15W，治療時間一般為30min，第四組放硝呋太爾陰道片，0.25，1次/d，同時給予微波治療（方法同上）。四組均治療1療程，即10d。四組治療結束后于下次月經干凈3～7天內復查，以分泌物涂片復查為準。

1.4 療效判定標準

治愈：癥狀，體征均正常，線索細胞陰性。好轉：癥狀消失，線索細胞未降至正常。無效：癥狀及線索細胞與治療前無改變。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數據輸入SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行記數，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

表1 兩組聯合與陰道用藥組間療效比較

2.2 不良反應

四組患者均無1例出現過敏等不良反應。

3 討 論

3.1 BV是一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群數量減少，代之以陰道加德納菌（GV）、厭氧菌嗜血桿菌等細菌數量增加的臨床綜合征[3]。BV與上生殖道感染、婦科手術后感染、宮頸炎、尿路感染、宮頸上皮細胞內瘤樣變等發(fā)生相關，可增加人類免疫缺陷病毒（HIV）感染概率[4]，BV直接威脅著婦女的生殖健康與性健康，因該病無陰道黏膜的病變和無組織學改變，故白細胞數量不會增多，陰道及宮頸檢查無明顯異常[5]，在臨床檢查中，還有20%～40%的患者BV陽性時無臨床癥狀，不能光看分泌物的多少或無陰道炎癥狀，就診斷陰道正常，這要引起臨床醫(yī)生注意。

3.2 甲硝唑是一種有效的治療細菌性陰道病的藥物，已被WHO遴選為治療厭氧菌的基本藥物，但因其致突變和致畸報道及其他不良反應，人類一直在想辦法開發(fā)副作用更少、療效可靠的新藥供臨床選擇。在部分細菌性陰道病患者中，厭氧菌阿托波菌（Atopobium vaginae）是BV患者陰道內優(yōu)勢菌種之一[6]，Ferris[7]等報道阿托波菌（Atopobium vaginae）對甲硝唑高度耐藥，推斷此種致病菌的存在可能是甲硝唑對部分BV患者療效不佳的原因。Mitehell等[8]研究甲硝唑經陰道給藥或口服用藥后陰道微生態(tài)的變化。運用革蘭染色、培養(yǎng)、唾液酸酶比色檢測法、測量促炎性反應相關的細胞因子等途徑進行評價。在治療結束后4周隨訪時發(fā)現，BV相關細菌治療后濃度顯著下降，但很難獲得治愈及恢復陰道微生態(tài)。預示了甲硝唑治療后BV的復發(fā)率可能較高，這也促使大家對于BV的治療不斷進行探索。

硝呋太爾是一種具有廣譜活性的呋喃類衍生物，殺菌作用強，干擾細菌的酶系統(tǒng)，而對乳酸桿菌無抑制作用維持陰道菌群平衡，從而恢復陰道正常的生態(tài)環(huán)境，達到治療目的。該藥無致畸性，沒有治療耐藥的相關報道。

本研究表明硝呋太爾陰道片，甲硝唑治療細菌性陰道炎療效相當。與趙云霞等[9]報道的硝呋太爾的抗原蟲和抗細菌活性不弱于甲硝唑相符，為臨床醫(yī)生提供了更多的用藥選擇。但李艷等[10]報道了1例使用硝呋太爾陰道片致過敏性休克的病例，李再等[11]報道了口服硝呋太爾片引起的4例藥疹的報道，李童云[12]報道了1例為蠶豆病患者，推測因體內缺乏G-6-PD，在使用硝呋太爾后導致溶血性黃疸。因此局部用藥引起過敏性休克的特殊病例應引起臨床的關注。安全性差異也有待大樣本的進一步研究。

3.3 近年來很多研究表明，在治療的同時或治療后修復陰道壁的損傷，并恢復陰道微生態(tài)環(huán)境對于治療BV和預防其復發(fā)至關重要。

微波殺菌是利用了電磁場的熱效應和生物效應的共同作用的結果。熱效應使病原菌蛋白質變化，使病原菌，失去營養(yǎng)，繁殖和生存的條件而死亡，生物效應利用微波電場改變細胞膜的通透性能，細胞結構功能紊亂，生長發(fā)育受到抑制而死亡，同時可增強局部血液循環(huán)，加強局部組織營養(yǎng)，提高組織再生能力，促進組織的修復功能，氧分壓增高，白細胞及淋巴細胞浸潤，增加了機體免疫功能，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，促進了炎癥組織的吸收及修復。

陰道內放置殺菌藥物，而后使用特定功率的微波殺死深層組織內的微生物和炎性細胞，在有效控制炎癥的同時，快速消除病灶。促進陰道等部位的血液循環(huán)，改善機體營養(yǎng)供給，增強機體免疫力，從而達到消除細菌性陰道炎癥的目的，標本兼治，使得陰道炎不易復發(fā)。

多篇文獻報道了微波聯合藥物治療的有效性，通過本試驗也可看到陰道微波聯合陰道藥物治療的療效遠高于傳統(tǒng)的藥物治療。

微波聯合陰道用藥操作簡單、見效快、無痛苦、安全可靠，是治療婦科炎癥的理想方法，值得推廣。

[1]彭英.細菌性陰道病的診斷[J].實用婦產科雜志,1999,15(4):26.

[2]陳紅.468例陰道炎患者病原菌檢測結果分析[J].中國婦幼保健,2006,21(2):183.

[3]Baisley K,Changalueha J,Weiss HA,et al.Bacterial vaginosis in female facility workers in north-western Tanzania:prevalence and risk factors[J].Sex Transm Infect,2009,85(5):370-375.

[4]Atnshili J,Poole C,Ndumbe PM,et a1.Bacterial vaginosis and HIV acquisition:a meta analysis of published studies[J].AIDS,2008,22(12):1493-1501.

[5]曾毅.細菌性陰道病調查分析[J].中國婦幼保健,2008,23(5):679-680.

[6]張彥,宋磊.Atopobium vaginae與細菌性陰道病關系的研究[J].現代婦產科進展,2007,l6(10):753-755.

[7]Ferris MJ,Norori J,Zozaya-Hinchliffe M,et al.Cultivationindependentanalysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment[J].J Clin Microbinl,2007,45(3):1016-l018.

[8]Mitchell C,Balkus J,Agnew K,et al.Changes in the vaginal microenvironment with metrenidaz0Ie treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy[J].J Womens Health,2009,18(11):1817-1824.

[9]趙云霞,高莉,劉春梅,等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道疾病97例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(26):4-5.

[10]李艷,丁慶明.硝呋太爾陰道片致過敏性休克[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):117.

[11]李再,譚偉.硝呋太爾片引起的4例蕁麻疹型藥疹[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(7):620-621.

[12]李童云,劉海燕.硝呋太爾致溶血性黃疸[J].藥物不良反應雜志,2011,13(7):112-113.