80例HIV/AIDS患者HAART治療前后脈象變化特點*

洪立珠，樊移山，張 超，周 青，李順英

(1．云南省傳染病專科醫(yī)院，云南昆明 650118;2．云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500;3．昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明 650500)

傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診客觀性較差，因醫(yī)生診脈水平的差異導(dǎo)致不同結(jié)論的情況常見，這使得在中醫(yī)臨床研究中分析和研究疾病脈象特點存在明顯的缺陷。目前以計算機(jī)智能應(yīng)用為基礎(chǔ)的脈象采集分析技術(shù)使脈象變成了觸手可及的客觀表現(xiàn)［1］。我們運用ZM－Ⅲ型智能脈象儀對80例計數(shù)≤300cell/ul獲得性免疫缺陷病毒感染者和艾滋病人(HIV/AIDS)患者在接受HAART(高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療)前后進(jìn)行了脈象采集，以分析HAART對HIV/AIDS脈象的影響，以及計數(shù)與患者脈象之間存在的相關(guān)聯(lián)系?，F(xiàn)將其結(jié)果分析報告如下:

1 一般資料

治療患者全部來自云南省，通過WB確認(rèn)試驗為HIV抗體陽性，治療前經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測計數(shù)≤300cell/ul。年齡18～60歲，男女不限。觀察病例80例，其中男性49例，女性31例;平均年齡35歲 (19～60歲);感染途徑:經(jīng)靜脈吸毒途徑感染的有38人，性及其它途徑感染的有42人。接受HAART治療前計數(shù)≤100cell/ul的有 9人，100－200cell/ul的有 38人，200－300cell/ul的有33人。經(jīng)HAART治療 (方案3TC+d4T+NVP)52周，計數(shù)100－200cell/ul的有 9人，200－300cell/ul的有 26人，300－500cell/ul的有29人，大于500cell/ul的有16人。

2 方法

2.1 脈象儀

ZM－III型智能脈象儀:型號為ZM－III型，上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教研室研制。由單頭脈象換能器、脈象放大器、A/D轉(zhuǎn)換卡、計算機(jī)和脈象辨證分析軟件等部分組成。

2.2 脈象測定方法

受試者保持平靜，取正坐位，將手腕置于與胸平的桌面，取中醫(yī)右“關(guān)脈”處 (即右側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動點)放置脈象傳感器，調(diào)節(jié)按脈壓力從25，50，100，150，200，＞200g模擬醫(yī)生手指做輕、中、重6個壓力段的序列測脈，脈象儀智能計算出最佳壓力，再將傳感器壓力調(diào)節(jié)至最佳壓力測量40s，由脈象分析軟件智能分析出患者脈象的脈位、脈力、脈勢、脈率、節(jié)律、脈形、脈名等數(shù)據(jù)，脈圖各種參數(shù)信息及脈象結(jié)論，并將收集的資料存入系統(tǒng)。

患者測定前均應(yīng)休息15min以上;每次測定的脈象儀操作人員及所配計算機(jī)固定不變。以減少操作誤差。

2.3 檢測指標(biāo)

脈象儀檢查的指標(biāo)有脈位 (分浮、中、沉)、脈力 (分有力、中、無力)、脈勢 (分滿實、正常、低平虛、中空虛)、脈形 (分 abc、ab、ac、a)，另還可測脈率、節(jié)律、脈名，這3項本文不做討論。

2.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行秩和檢驗，治療前的脈象資料根據(jù)計數(shù)分為≤100，100－200，200－300 3個組別進(jìn)行比較，以及對80例患者HAART治療前后脈象分布特點進(jìn)行比較分析，獲得不同免疫功能下脈象特點，并嘗試用脈診機(jī)理進(jìn)行解釋。

3 脈象測定結(jié)果

3.1 治療前計數(shù)各段病例脈象圖數(shù)據(jù)指標(biāo)比較

80例患者治療前計數(shù)分布在各段的病例的脈位、脈力、脈勢、脈形分布情況顯示:各段患者的脈位分布均以浮和中居多;計數(shù)≤100cell/ul者脈力以無力者居多 (77.78%)，在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的兩段病例，無力者比例均低于計數(shù)≤100cell/ul者;脈勢為低平虛者也以計數(shù)≤100cell/ul者所占比例最高 (77.78%);而脈形為abc(正常)者計數(shù)≤100cell/ul的病例所占比例低于計數(shù)在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的兩段病例，分布情況無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。(詳見表1)

表1 治療前各段脈象分布情況 N(%)

表1 治療前各段脈象分布情況 N(%)

CD+4分段0－100 101－200 201－300 χ2 P值脈位 浮 5(55.56%) 16(42.11%) 18(54.55%)2.298 0.317中3(33.33%) 19(50.00%) 11(33.33%)沉1(11.11%) 3(7.89%) 4(12.12%)脈力 無力 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.540 0.281中2(22.22%) 20(52.63%) 14(42.42%)有力 0 0 2(6.06%)脈勢 低平虛 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.048 0.823正常 2(22.22%) 20(52.63%) 16(48.48%)脈形 abc 5(55.56%) 23(60.53%) 23(69.70%) 1.997 0.573 ab 3(33.33%) 7(18.42%) 5(15.15%)ac 0 6(15.79%) 3(9.09%)a 1(11.11%) 2(5.26%) 2(6.06%)

3.2 治療前后比較

80例患者治療前后脈象分布情況顯示:治療52周后，脈位沉者、脈力無力者均明顯減少，脈力中和有力者增加;脈勢低平虛者減少，正常者增加;脈形abc(正常)者增加 (詳見表2)。但脈位、脈力、脈勢、脈形分布情況治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

表2 治療前后脈象變化情況比較

4 討論

4.1 脈象儀檢查指標(biāo)的臨床辨證意義

“位、數(shù)、形、勢”是晚清醫(yī)家周學(xué)海提出的分類脈象的綱領(lǐng)［2］，ZM－III型智能脈象儀測量的脈象指標(biāo)主要為脈位、脈形、脈勢、脈率，通過改變壓力獲得最佳脈搏信號，來判斷脈位。雖然由于檢測過程中難以避免要出現(xiàn)的“準(zhǔn)位移”的干擾［3］，但現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用所獲得的客觀化脈位指標(biāo)對脈象辨證還是能提高科學(xué)的參考意義。有研究結(jié)果顯示，ZM－III型智能脈象系統(tǒng)所診斷出的脈象與中醫(yī)師用搭脈法所測的脈象符合率達(dá)85%，與用圖像法分析所得脈象符合率達(dá)87%．通過將系統(tǒng)診斷所得脈象對應(yīng)的病癥與病人實際的病癥相比較，系統(tǒng)所診斷的脈象與病人病癥的符合率達(dá)90%［4］．

然而疾病是錯綜復(fù)雜的，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)同病異脈、異病同脈的情況，不是簡單的病與脈的相應(yīng)關(guān)系。脈象儀所描記的脈圖仍不能像中醫(yī)切脈那樣實現(xiàn)對脈象信息的全面采集。想通過脈象尋找診斷某病的特異性指標(biāo)是不現(xiàn)實的。

在本研究中，采集到的脈象資料脈沉、無力、脈勢低平虛、脈型為非abc型者，體現(xiàn)的是病邪入里，正虛邪實的病脈。而脈位中、脈力中及有力、脈勢正常、脈型為abc型者，相對為正常的脈象。筆者認(rèn)為，用脈象儀采集的數(shù)據(jù)資料，對于分析HIV/AIDS患者病癥進(jìn)行虛實的辨證以及評價治療前后患者正邪盛衰的情況以及預(yù)后雖有一定的參考價值。但如果要準(zhǔn)確作出中醫(yī)辨證分型則必須結(jié)合望、聞、問等診斷方法所獲取的綜合信息進(jìn)行判斷。只有對脈象進(jìn)行整體、動態(tài)、多指標(biāo)、多學(xué)科結(jié)合的研究，才能使脈象的研究與臨床更接近。

是HIV攻擊的主要靶細(xì)胞，隨著HIV病毒在人體內(nèi)高速復(fù)制，被破壞，當(dāng)計數(shù)低于200cell/ul時，很容易發(fā)生各種機(jī)會性感染和腫瘤;高于200cell/ul時，多數(shù)艾滋病定義性疾病會非常少見［5］。

整個艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程中，始終貫穿著邪正虛實的動態(tài)病理變化;始終以臟腑虛衰為主，因虛致實是其病理結(jié)果，從而形成虛中夾實，虛則愈虛、實則愈實這一惡性循環(huán)［6］。

在本研究中，治療前≤100者以無力和低平虛的病例超過其余兩組較高的患者，脈形為abc(正常)的病例所占比例低于較高的兩段病例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，雖未達(dá)到明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，但我們可看到治療前較低的患者相對較高的患者脈象情況較差的趨勢。因本研究80例樣本分段后樣本量有限，希望通過本研究獲得的提示能夠為以后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更具可重復(fù)性的研究提供一定的參考。

HAART是目前世界公認(rèn)的治療HIV感染和艾滋病最行之有效的療法［7］。大部分的患者經(jīng)過1年的HAART治療后，計數(shù)平均能夠提高100cell/ul［8］，可減少機(jī)會性感染的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

患者經(jīng)過52周的治療計數(shù)從治療前177，增加至365。臨床癥狀得到明顯改善?；颊邚拿}位、脈力、脈勢、脈形看，沉脈病例減少、脈無力者減少、脈低平虛者減少，脈力中及有力的病例增加，脈勢，脈形abc(正常)的病例數(shù)增加?？梢?，患者的脈象情況的改善與其計數(shù)的增長，免疫功能的提高，臨床癥狀的改善密切相關(guān)。患者經(jīng)過HAART治療脈象情況較治療前雖有所改善，但治療前后總體的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。主要原因可能為患者經(jīng)52周HAART治療后，計數(shù)雖有了大幅提高，病例中已無計數(shù)小于100cell/ul的患者。

［1］陸小左，石強(qiáng)，邢淑麗，等．中醫(yī)脈診標(biāo)準(zhǔn)研究的若干探討［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，26(3):113－115．

［2］周血海．重定診家直訣//鄭洪新，李敬林校．周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:631－652．

［3］李景唐，中醫(yī)脈象的客觀檢測和描述［J］．醫(yī)療裝備，2005(5):7－8．

［4］曹紅寶，王學(xué)民，徐英舜．舌脈客觀化互動式辨證診療系統(tǒng)［J］．北京生物醫(yī)藥工程，2005，24(4):261－265．

［5］張福杰，尚紅，吳昊．艾滋病診療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:3．

［6］李洪娟，李峰，王?。?58例HIV/AIDS感染者常見中醫(yī)癥狀和證候分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(1):69－72．

［7］盧洪洲．高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法進(jìn)展［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17(5):52－54．

［8］張福杰．國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:15－16．