云南燥證的研究現(xiàn)狀及思考*

魏寧頤，王 青，郭 晟，楊 梅

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

燥證是一類以津液減少，甚則枯涸為主要病機(jī)，以干燥癥狀如“口干”、“唇干”、“鼻干”、“咽干”、“皮膚脫屑”等為臨床表現(xiàn)的一類中醫(yī)證候。早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“燥勝則干”為燥邪致病的特點(diǎn);并提出“燥者濡之”的治療法則。歷代醫(yī)家繼承了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)燥證認(rèn)識(shí)的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，從燥證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療用藥等方面，進(jìn)行了補(bǔ)足和發(fā)揮，使得燥證的理論闡釋及辨證論治日趨系統(tǒng)、規(guī)范。為后世醫(yī)家對(duì)燥證的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近幾年來(lái)，由于氣候變遷，我國(guó)大部分地區(qū)遭受到干旱的影響，干燥成為影響人類健康的重要因素，對(duì)燥證的研究更不容忽視。本文主要通過對(duì)云南燥證的研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，總結(jié)出目前存在的問題，并提出開展云南地區(qū)燥證研究的思路。具體如下。

1 燥證的研究現(xiàn)狀

1.1 目前燥證的研究狀況

目前國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者注重燥證的研究，重點(diǎn)從文獻(xiàn)研究、臨床調(diào)研、乃至實(shí)驗(yàn)室研究等方面對(duì)燥證整體進(jìn)行全面、系統(tǒng)地探索，闡述了燥證的概念、病因病機(jī)、臨床治療規(guī)律及預(yù)防措施，研究方法，也從傳統(tǒng)的中醫(yī)研究方法拓展到多學(xué)科綜合分析法。著近幾年地域性燥證研究的開展，補(bǔ)充完善了中醫(yī)燥證的理論內(nèi)涵，豐富了臨床治療方法，為燥證的深入研究開拓了新的思路。如丁建中［1］把燥證分為外燥、溫燥兩個(gè)方面研究其致病機(jī)理，通過系統(tǒng)整理古今文獻(xiàn)，探尋外燥及溫燥的病因病機(jī)特點(diǎn)，并探討了自然界中的燥氣與人體之間的聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上，通過建立動(dòng)物模型的方法，從實(shí)驗(yàn)學(xué)的角度揭示燥證的病理特征。特別是針對(duì)燥邪對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，以西醫(yī)的角度說明燥邪對(duì)氣管纖毛，呼吸粘膜的影響。為中醫(yī)研究燥邪開辟了新的思路。李克成［2］在通過對(duì)古今文獻(xiàn)的收集整理后總結(jié)到燥證的致病特點(diǎn)如下:①多從口鼻而入，病位以肺為主。②易致津液不足，故多表現(xiàn)出各種干燥的征象。③易從火化。在此基礎(chǔ)上總結(jié)燥證的基本病機(jī)為津液耗傷。并且其認(rèn)為，燥證的治療，也應(yīng)根據(jù)病情的輕重和患者的個(gè)體差異，靈活配合多種治療方法，已達(dá)到最佳療效。為燥證的臨床治療提供了可靠的理論依據(jù)。連博［3］通過研讀《醫(yī)學(xué)法門》認(rèn)為喻嘉言辨燥多從肺臟而論，燥先傷上焦華蓋，燥必兼渴，并總結(jié)其治療燥證獨(dú)特之處在于肝、肺同治。孫瑩［4］等人通過研究古代醫(yī)書也總結(jié)出費(fèi)伯雄治療燥證的獨(dú)特見解，指出費(fèi)伯雄不但將燥證分為涼燥，溫燥，熱燥等，還根據(jù)身體不同的部位將燥證分為肺燥，心燥，肝燥，腎燥等四個(gè)證候，為后世確診燥證的病變部位提供理論依據(jù)。周銘心［5－8］通過大量的流行病學(xué)調(diào)查總結(jié)了西北燥證的證候類型，并根據(jù)西北燥證的罹患率分布情況，討論燥證與民族、飲食等方面的相關(guān)性。初步揭示了西北燥證的證候特征。近兩年，又從分子生物學(xué)方面探討西北燥證的形成，與基因表達(dá)差異的相關(guān)性。

1.2 云南燥證的研究總體概況

云南省地處高原，土地廣闊，氣候類型豐富，除南部西雙版納自治州等地外，多數(shù)地區(qū)夏秋多雨、冬春干旱。許多地區(qū)春季 (3～5月)正值干季或雨季前，天氣晴朗，日照充足，氣溫高，風(fēng)速大，蒸發(fā)蒸騰旺盛，太陽(yáng)輻射量多，升溫迅速，氣溫偏高。尤其2～4月，多數(shù)地區(qū)風(fēng)高物燥，不僅降雨日數(shù)甚少，而且云量也十分稀少，日照時(shí)間長(zhǎng)，光照強(qiáng)度大［9］。干燥是影響云南氣候的主要因素，從中醫(yī)學(xué)理論分析，燥邪已然成為云南地域性病癥的重要病因之一，其研究也不應(yīng)忽視。

云南地域性燥證的研究還處于起步階段，檢索歷代本土文獻(xiàn)，除《醫(yī)學(xué)正旨擇要》中可以查詢到燥證專章的總結(jié)外，其余醫(yī)學(xué)專著對(duì)燥證只有散在論述，且只涉及燥證的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)云南地域性燥證的病因病機(jī)、證候特征、治法方藥的系統(tǒng)研究。具體研究狀況如下:

(1)《滇南本草》［10］收藥400多種，約100條提及具有滋潤(rùn)療效，雖未明確列出治燥專藥，但是在杏仁、藕節(jié)、桃仁、柿、冬瓜、天門冬、百部、銅錢草、人參、生黑子、遠(yuǎn)志等藥物均有滋潤(rùn)的功能，其對(duì)治燥的重視可見一斑。如:在《滇南本草·第1卷·杏、杏仁》中指出“杏仁，味甘、苦，性溫，有小毒，得火良。解錫毒，殺蟲，消犬肉、索面粉積，解肌散風(fēng)邪，消痰定喘，利膈，潤(rùn)燥，能散能降，潤(rùn)喉發(fā)音”;滋潤(rùn)藥物的廣泛應(yīng)用足以說明云南燥證存在的客觀性和普遍性。(2)云南醫(yī)家陳子貞等醫(yī)家早就注重對(duì)燥證的辨治，其編著的《醫(yī)學(xué)正旨擇要》集劉完素、朱震亨、虞摶、李梴四大醫(yī)家論燥之精粹。指出燥證的病因可分外、內(nèi)，如“外因時(shí)值陽(yáng)明燥令，久晴不雨，黃埃蔽空，令人狂惑，皮膚干枯屑起。內(nèi)因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房勞竭精，或饑飽勞逸損胃……”。同時(shí)明確提出“燥干者，金肺之本，肺藏氣，于血液內(nèi)損氣虛，或風(fēng)則皴揭。風(fēng)能勝濕，熱能耗液，皆能成燥?！钡脑镒C病機(jī)。(3)《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》中雖未列出具體的論燥篇章，但在其諸多醫(yī)案中記錄了有口燥、唇燥等燥證的臨床表現(xiàn)。如: “張姓小兒，年二歲。發(fā)熱持續(xù)七日，心煩悶，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤?！逼湓谑顫駣A癘病案中提出過“甘草和胃，更加白蜜滋養(yǎng)胃陰而潤(rùn)燥”的治療方法;在《吳佩衡醫(yī)案》里也記載有燥證的論治，潤(rùn)燥方法貫穿于“麻疹”不同證候治療過程中，并指出麻疹“系邪熱肺燥之炎證，又當(dāng)以養(yǎng)陰清肺生津潤(rùn)燥之劑治之，方能收效”，為后世醫(yī)家繼續(xù)研究燥證提供了依據(jù)。

云南當(dāng)代諸多名老中醫(yī)在臨床上也非常重視對(duì)燥證的論治。如:陳喬林［11］認(rèn)為云南地處高原，具有空氣濕度低的特殊氣候特點(diǎn)，易導(dǎo)致燥證的產(chǎn)生，諸多疾病都與燥邪相關(guān)。因此，其在對(duì)這些疾病的治療中通常加入潤(rùn)燥的治療方法;洪秀明［12］、廖濬泉［13］都認(rèn)識(shí)到咳嗽與燥邪有關(guān)，認(rèn)為咳嗽伴見痰少，不易咳出等癥候，多因燥邪損傷肺絡(luò)而致。治當(dāng)以清肺潤(rùn)燥為首要，常用知母、貝母、蘇子、杏仁、權(quán)殼、桔梗、麥冬、沙參、阿膠等藥物，且獲效甚好。陸家龍［14］擅長(zhǎng)用滋潤(rùn)藥物，其結(jié)合昆明地區(qū)的氣候特點(diǎn)，提出咳嗽與燥邪傷肺，素體陰虛燥熱有關(guān)的觀點(diǎn);羅銓［15］、朱虹江［16］均認(rèn)為由于昆明的特殊的地理環(huán)境，外感咳嗽以風(fēng)燥咳嗽之證居多，指出風(fēng)燥傷肺，常見咳嗽少痰等癥狀。臨床常用生地、麥冬、丹皮、白芍等藥物。部分醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到燥證存在的普遍性，在某些內(nèi)傷疾病的治療過程中，也貫穿了治燥證的理念，足見其對(duì)燥證的重視。如，陸家龍［17］在治療糖尿病的過程中，滋陰化濕并用，適量應(yīng)用沙參、麥冬等滋潤(rùn)藥物，以調(diào)理脾胃，減低血糖;孟如［18］在治療糖尿病、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，針對(duì)現(xiàn)氣陰兩虛、腎陰不足階段，在治療的過程中適當(dāng)加入麥冬、沙參、枸杞子等滋陰潤(rùn)燥藥物;鄭進(jìn)［19－20］根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，率先提出“云南春燥”概念，指出:云南春燥可以定義為，是發(fā)生于滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區(qū)，以春季感受燥邪為主要病因，以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫(yī)證候。仲錫方［21］將外燥引起的頭痛作為鮮見案例單獨(dú)列出，分析其病因病機(jī)，指出“此證病因既非風(fēng)寒，亦非風(fēng)熱，悟其目澀鼻干舌面欠潤(rùn)少津，應(yīng)合燥性則干之說，實(shí)屬燥邪為患。”并提出“以致津傷液耗，津液不足則不能潤(rùn)于上，故目澀鼻千、舌面少津;不能濡于下，故腸中津枯便秘，燥熱之邪侵襲頭部經(jīng)絡(luò)則劇痛，當(dāng)主以辛涼甘潤(rùn)的桑杏湯，佐以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)陰止痛之品”的治療方法。可見諸多本土醫(yī)家的論著及醫(yī)案充分說明了云南燥證存在的客觀性、普遍性。

上述醫(yī)家明確認(rèn)識(shí)到燥邪對(duì)疾病的影響，并分別從病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診治方法、理論闡釋等諸多方面對(duì)燥證進(jìn)行了探討，為我們今后研究云南燥證積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，提供了寶貴資料。

2 云南燥證研究存在的問題

綜上所述，本土醫(yī)家對(duì)燥證的研究雖有所探析，但僅限于臨床上零星、散在的論述，初步探討及了燥證的致病因素和治療方法。又近幾年來(lái)，有醫(yī)家提出了云南春燥的概念，使得云南燥證的研究在理論上有所突破。但這些研究都無(wú)法全面的反應(yīng)云南燥證的整體概貌及本質(zhì)規(guī)律。針對(duì)云南地區(qū)燥證論治規(guī)律的研究至今也尚未見報(bào)道。云南地區(qū)燥證的系統(tǒng)研究，依然零散，不夠全面。

3 云南燥證的研究思路

鑒于以上狀況，筆者認(rèn)為要系統(tǒng)而全面地反映云南燥證的證治規(guī)律，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行。

3.1 云南本土文獻(xiàn)的收集和整理

雖然已有“云南春燥”這一理論概念，但是與云南燥證相關(guān)的病因病機(jī)及治法方藥等內(nèi)容，大多散在于本土醫(yī)家的醫(yī)案，論著等文獻(xiàn)中，至今并未系統(tǒng)總結(jié)歸納出來(lái)。故，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代文獻(xiàn)研究方法，全面收集文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)全面整理云南本土醫(yī)家對(duì)“燥證”的諸多論述，建立云南燥證專題數(shù)據(jù)庫(kù)。理清云南燥證的理論形成及其發(fā)展的歷史脈絡(luò)，探求云南燥證的證治規(guī)律，總結(jié)其與燥證相關(guān)的多發(fā)病、常見病種類，為制定可行的云南地區(qū)燥證防治方案提供依據(jù)。

3.2 開展云南地區(qū)燥證的流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。以臨床有干燥表現(xiàn)患者為調(diào)查群體，通過問卷調(diào)查的方法收集臨床癥狀等各項(xiàng)指標(biāo)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。最終將數(shù)據(jù)資料與中醫(yī)知識(shí)結(jié)合，揭示云南燥證的證候特征及證型分布規(guī)律;并結(jié)合云南特有的地理、氣候環(huán)境，和人群生活飲食習(xí)慣，闡述云南燥證的發(fā)生，與地域、氣候、飲食等的相關(guān)性;并總結(jié)臨床常用代表方藥。在前期研究的基礎(chǔ)上，選擇燥證的有效方藥進(jìn)行臨床研究。

3.3 開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)研究

在文獻(xiàn)研究、燥證證候規(guī)律研究及臨床研究取得成效的基礎(chǔ)上，可根據(jù)云南燥證的臨床特點(diǎn)，建立符合云南燥證的動(dòng)物模型。并將前期文獻(xiàn)、臨床研究中收集到的治療云南燥證的常用有效代表方劑進(jìn)行驗(yàn)證。在依據(jù)實(shí)驗(yàn)室可靠的指標(biāo)，對(duì)藥物療效進(jìn)行評(píng)定、比較，從而揭示常見代表方藥對(duì)云南地區(qū)燥證的臨床療效的實(shí)質(zhì)，客觀的評(píng)價(jià)云南燥證的療效標(biāo)準(zhǔn)。意圖提高云南燥證的治療指標(biāo)，最終提高云南地區(qū)人民健康水平。

總之，從云南獨(dú)特地理環(huán)境入手，系統(tǒng)地開展云南燥證的相關(guān)研究，總結(jié)云南燥證的證候特征及證型分布規(guī)律;探討云南燥證的形成與云南特殊地理、氣候環(huán)境，及人群生活飲食之間的相關(guān)性;探索防治云南燥證的措施和方法，旨在為系統(tǒng)研究云南地域性疾病提供依據(jù)。

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