產(chǎn)后大出血原因與處置方法探究

劉玉紅

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西信豐 341600

產(chǎn)后大出血原因與處置方法探究

劉玉紅

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西信豐 341600

目的 對產(chǎn)后大出血原因以及相關的處置方法進行分析探究。 方法 隨機抽取2009年3月～2011年3月本院收治的待產(chǎn)孕婦418例，將其分成對照組和觀察組，觀察組展開預防產(chǎn)后大出血的綜合防治措施，對照組不予以任何防治。對這兩組患者術后大出血的發(fā)生率進行比較，并對出血原因進行分析。 結果 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。導致出血的主要原因有：宮縮乏力、胎盤殘留、巨大兒、妊高征、貧血、產(chǎn)道損傷等。結論 在產(chǎn)前采取積極的合理的預防措施對降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率具有重要意義，值得關注。

妊娠分娩；大出血；原因；綜合預防

目前在臨床上產(chǎn)后大出血為產(chǎn)科一種十分嚴重的并發(fā)癥，該病癥不僅很容易造成產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除的后果，還會很容易引起產(chǎn)婦死亡，在各類引起產(chǎn)婦死亡的原因中居于首位，對母嬰安全構成了嚴重威脅。所以，對其展開及時、有效的防治產(chǎn)后出血對于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高分娩安全性具有重要意義[1]。本次研究中出于對產(chǎn)后大出血原因以及相關的處置方法進行分析探究的目的，對本院收治的待產(chǎn)孕婦分成兩組，對觀察組展開綜合預防措施，并將產(chǎn)后大出血的發(fā)生率同對照組進行比較，對大出血的原因進行了分析，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院收治的待產(chǎn)孕婦，共抽取418例，將其分成對照組和觀察組，每組209例。對照組中產(chǎn)婦年齡21～40 歲，平均（28.7±7.4）歲，孕周 35～42 周，平均（39.1±3.7）周；觀察組中產(chǎn)婦年齡 22～39 歲，平均（28.5±8.2）歲，孕周 35～41周，平均（38.9±4.1）周。兩組年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有有可比性。

1.2 方法

對照組：不進行預防。觀察組：對臨產(chǎn)產(chǎn)婦及時進行產(chǎn)程處理，將分娩常識等向產(chǎn)婦進行介紹，將產(chǎn)婦的思想顧慮進行消除。對產(chǎn)婦的飲食情況以及睡眠質(zhì)量進行嚴密觀察，對一些不必要的體力消耗予以避免，在分娩過程中應以正常的分娩機轉(zhuǎn)為依據(jù)，避免分娩速度過快，更應對粗暴牽拉等操作予以避免，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更應該對避免產(chǎn)道損傷予以注意，一旦出現(xiàn)明顯的軟產(chǎn)道損傷，應立即展開縫合處理。合理應用縮宮素，避免濫用現(xiàn)象發(fā)生，保證子宮纖維能夠維持在一個比較正常的收縮以及縮復狀態(tài)，對助產(chǎn)人員的操作技巧以及業(yè)務水平進行有效的提高[2]。在胎兒娩出后，可將產(chǎn)程適當?shù)难娱L，尤其是針對存在出血可能者，應立即對其注射宮收縮劑，對子宮收縮進行預防。在進入到第三產(chǎn)程后，應盡量不要過分牽拉臍帶或者是對子宮進行揉擠。待胎盤娩出后，應對其完整性進行檢查，若是存在胎盤滯留等現(xiàn)象應及時展開處理。在產(chǎn)后應對產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及陰道流血量進行嚴密的觀察，對存在出血可能者，如羊水過多、雙胎、晚期妊娠、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、貧血等應做好備血[3]。對這兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血發(fā)生率進行比較分析，并對導致大出血的原因進行探討。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組209例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血者為10例，發(fā)生率為4.78%；對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血者25例，發(fā)生率為11.96%。顯然對照組產(chǎn)后大出血的發(fā)生率較觀察組高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)后大出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤殘留、巨大兒、妊高征、貧血、產(chǎn)道損傷等幾種因素。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率與原因分布情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)后大出血的主要原因包括：宮縮乏力、胎盤殘留、巨大兒、妊高征、貧血、產(chǎn)道損傷等，這與相關文獻報道結果基本一致。根據(jù)以上結論對于產(chǎn)科的醫(yī)務工作者應展開合理的科學的干預措施，對產(chǎn)后大出血進行及時的預防，從而降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量與安全[4]。對于產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，從而引起大出血者的防治措施關鍵為怎樣對子宮產(chǎn)后的收縮力予以加強；對于胎盤因素所導致的大出血者則需要對宮腔內(nèi)容物展開盡快的清除，若是確診為胎盤植入，則可考慮展開全宮切除；對于發(fā)生產(chǎn)道裂傷者，應對撕裂的軟產(chǎn)道展開及時的修補；在展開合理的防治措施過程中，應科學地對產(chǎn)婦及其家屬展開健康教育，對其進行良好的心理輔導，盡量讓孕婦以及家人能夠保持一個良好的心理狀態(tài)去迎接新生命的到來；在分娩前期對產(chǎn)婦的病史予以認真詢問，展開積極的產(chǎn)前檢查，將存在出血傾向者展開及時的重點的預防，并應做好配血、輸血以及剖宮產(chǎn)術前等諸多準備[5-6]。本次研究中，給予觀察組產(chǎn)婦合理的防治措施后，結果發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率顯著低于對照組，該結論表明針對引起產(chǎn)后大出血的原因展開科學的防治措施，對有效的搶救方案進行制定，能夠有效降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量以及安全性，值得臨床予以關注。

[1]張玉霞.12例產(chǎn)后大出血原因分析及治療措施[J].河南外科學雜志，2010，12（2）：113-114.

[2]高清霞.介入治療產(chǎn)后大出血21例臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：71-72.

[3]吳靜，沈麗.產(chǎn)后大出血的預防及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，16（19）：169-170.

[4]倪福秀.晚期產(chǎn)后大出血44例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（8）：916-917.

[5]馬斐飛，於利剛，熊琴芳.48例剖宮產(chǎn)術中大出血的原因分析和處理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（22）：239-240.

[6]全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時與產(chǎn)后24h內(nèi)失血調(diào)查報告[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，22（16）：316-317.

Study on the reason of postpartum hemorrhage and disposal method

LIU Yuhong
People's Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

Objective To analyze and explore the reason of postpartum hemorrhage and the associated disposal methods.Methods Four hundred and eighteen cases of pregnant women were randomly extracted in March 2009 to March 2011 in our hospital,and divided into control group and observation group,comprehensive prevention and control measures for the prevention of postpartum hemorrhage were carried out in the observation group,no prevention and treatment were done in control group,postoperative hemorrhage incidence and causes of bleeding were analyzed in the two groups.Results The incidence of postpartum hemorrhage in observation group was significantly lower than that of the control group,there was statistically significant difference (P<0.05).The main reason for causes of bleeding were:uterine atony,placental residue,huge children,pregnancy induced hypertension,anemia,birth canal injury.Conclusion The positive and reasonable precautions taken in the prenatal has great significance in reducing the incidence of postpartum hemorrhage,is worthy of attention.

Pregnancy and delivery;Bleeding;Reasons;Integrated prevention

R714.46+1

B

1674-4721（2012）11（a）-0185-02

2012-07-11 本文編輯：郭靜娟）