通絡(luò)湯治療腦梗死56例臨床觀察

黃宏燁

（湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

通絡(luò)湯是我院治療心腦血管病經(jīng)驗(yàn)方，實(shí)驗(yàn)研究證明能夠顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血漿中血栓素含量，升高前列環(huán)素水平，干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)［1］。筆者采用通絡(luò)湯治療腦梗死，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例均為我院2008年6月-2010年7月住院病例，均為發(fā)病14d內(nèi)，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。除外合并有應(yīng)激性潰瘍、接受溶栓治療者、凝血功能異常及患血液病者；伴有其他晚期、嚴(yán)重疾病或急性、難以控制的疾?。恢匕Y昏迷患者或有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床觀察中不能合作者、妊娠、腦出血以及嚴(yán)重意識(shí)障礙者。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男性37例，女性19例；年齡44～83歲，平均（61.60±4.70）歲；合并高血壓病28例，糖尿病13例，冠心病9例；基底節(jié)區(qū)梗死33例，腦葉梗死10例，丘腦梗死5例，腦干梗死1例，小腦梗死3例，多發(fā)性梗死4例。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡 45～85 歲，平均（58.70±5.60）歲；合并高血壓病14例，糖尿病12例，冠心病2例；基底節(jié)區(qū)梗死13例，腦葉梗死9例，丘腦梗死4例，腦干梗死1例，小腦梗死3例。治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（SSS）為（17.92±5.46）分，既往史積分（9.67±6.34）分，伴發(fā)病積分為（8.23±6.37）分；對(duì)照組分別為（17.21±6.54）分，（9.67±6.39）分，（8.18±7.19）分。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療予脫水降顱壓、降血壓、調(diào)血脂、降血糖、抗血小板聚集等必要的對(duì)癥處理及神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉。對(duì)照組加用銀杏葉片（黃石市飛云制藥有限公司生產(chǎn)）每次1片，每日3次。治療組則加服通絡(luò)湯（黃石市中醫(yī)醫(yī)院制劑室，組方為黃芪 30g，杜仲 12g，桑寄生 12g，續(xù)斷 12g，天麻 12g，鉤藤 30g，川芎 10g，赤芍 10g，當(dāng)歸 10g，桃仁 10g，紅花 6g，地龍 12g，丹參18g，炙遠(yuǎn)志 10g，石菖蒲 12g，桑枝 30g 等），每次 60mL，每日 3次。兩組均21d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效評(píng)定 （1）西醫(yī)療效判定參照1995年第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SSS）、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及日常生活活動(dòng)（ADL）量表［3］，分別于治療前、治療21d進(jìn)行SSS評(píng)分和ADL評(píng)分。（2）中醫(yī)療效判定：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)證候療效判定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示。采用t檢驗(yàn)及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)均有改善，而治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SSS和ADL評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后SSS和ADL評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 SSS ADL治療組 治療前 17.92±5.46 59.04±1.74（n=56） 治療后 8.27±3.61**△ 93.27±1.50**△對(duì)照組 治療前 17.21±6.54 58.46±1.26（n=30） 治療后 11.68±4.58* 80.83±1.09*

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是由于血管壁、血液性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)的改變和凝集性增高而致缺血性腦損傷，多發(fā)于老年病人。其主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，由于管腔的狹窄、痙攣，血液的凝聚性增高、黏度增加，以及血流動(dòng)力學(xué)改變等原因造成局部腦動(dòng)脈血供不足，致其相應(yīng)組織急性缺血、缺氧、壞死，周?chē)X組織水腫，微循環(huán)障礙，代謝紊亂及繼發(fā)的缺血再灌注損傷，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為腎。腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，對(duì)全身各臟腑組織器官起滋養(yǎng)溫煦推動(dòng)作用。腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣之本，心陽(yáng)需得腎陽(yáng)之鼓動(dòng)，否則心陽(yáng)不振，血行瘀滯。腎氣為生命的原動(dòng)力，血液的循環(huán)和瘀血的消散都須靠腎氣的激發(fā)和推動(dòng)，腎氣虛弱，元?dú)獠蛔?，五臟之氣化乏源，必致氣虛無(wú)力行血而致瘀，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所謂“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。腎為水臟，腎虧則痰濁易生。若陽(yáng)不足，氣化失權(quán)，失其溫煦推動(dòng)之職，則津液凝聚而成痰?！端貑?wèn)·至真要大論》篇曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，這是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病機(jī)概括，過(guò)食膏粱厚味，可使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，以致痰熱蒙蔽清竅而卒然昏仆，或風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)半身不遂，朱丹溪所謂“濕熱生痰”?？傊酗L(fēng)發(fā)病與虛、風(fēng)、火、痰、瘀等因素有關(guān)，原其本在腎氣不足，臟腑氣血功能失調(diào)，血行乏力，久病成瘀，生痰、生風(fēng)，風(fēng)痰與瘀血入絡(luò)，脈絡(luò)閉阻而成。通絡(luò)湯用黃芪補(bǔ)氣，使氣旺以促進(jìn)血行，杜仲、桑寄生、川斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，炙遠(yuǎn)志、石菖蒲豁痰開(kāi)竅，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血化瘀；地龍祛瘀通絡(luò)，諸藥合用，使氣旺血行，痰瘀祛，肝風(fēng)息，經(jīng)絡(luò)通，故或良效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能改善血液流變學(xué)，通過(guò)抑制血小板聚集而發(fā)揮抗腦血栓形成的作用；杜仲、桑寄生、續(xù)斷有腦保護(hù)作用，赤芍可通過(guò)激活纖溶酶原變成纖溶酶而使已凝固的纖維蛋白發(fā)生溶解；地龍主要成分為蚓激酶，具有抗凝和纖溶作用，后者包括對(duì)纖維蛋白的直接溶解和激活纖溶酶原的間接纖溶作用；當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁具有降低血黏度、抗血小板聚集、促進(jìn)微循環(huán)的作用。因而通絡(luò)湯治療腦梗死療效滿(mǎn)意。

［1］吳玲.通絡(luò)湯對(duì) AS大鼠 TXB-2和 6-κ-PGF-（1α） 影響實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（12）：12-13.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］陳清棠，執(zhí)筆.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.