76名顱腦損傷患者護(hù)理安全管理及效果觀察

閆瑋娟 楚燕萍 李桂粉 李文 陳慶華

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

為進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部于2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。我療養(yǎng)院康復(fù)中心主要收治的患者基礎(chǔ)病多，老年患者多，患者大多存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙，生活自理能力下降，為患者提供整潔、優(yōu)美、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境是護(hù)士工作的職責(zé)，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量規(guī)范管理的重要組成部分[2]?！氨ＷC醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全”是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。我康復(fù)中心在療養(yǎng)院各級(jí)機(jī)關(guān)特別是在護(hù)理部的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度，不斷探索康復(fù)病人的護(hù)理管理模式，積累了較為豐富的護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將對(duì)76名顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理安全管理的做法及效果總結(jié)如下。

1 資料

選擇2009-03—2012-02經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后病情穩(wěn)定，需進(jìn)一步康復(fù)而入我院康復(fù)中心的顱腦損傷患者76例?；颊哂忻鞔_外傷史，經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)診斷；年齡在20～60歲；存在不同程度的功能障礙。

2 護(hù)理安全隱患

2.1 跌倒、墜床 在康復(fù)病房，跌倒是發(fā)生率最高的護(hù)理不良事件。偏癱、顱腦損傷、骨質(zhì)疏松等患者大多都存在不同程度的平衡功能障礙，在上下床、如廁、下床活動(dòng)時(shí)易發(fā)生跌倒[4]。

2.2 壓瘡 癱瘓患者長(zhǎng)期臥床，不能自行翻身、感覺(jué)功能障礙、血液循環(huán)差、大小便失禁等均是發(fā)生壓瘡的高危因素。

2.3 燙傷 偏癱、顱腦損傷患者存在不同程度的感覺(jué)障礙，在使用熱水袋保暖或熱療時(shí)易發(fā)生燙傷。病房?jī)?nèi)暖水瓶意外打倒時(shí)，行動(dòng)不便的患者自己打水時(shí)易發(fā)生燙傷。

2.4 自殘、自傷 腦卒中以及嚴(yán)重腦損傷后至少有50%的患者出現(xiàn)抑郁，重大的生活變故如嚴(yán)重腦外傷是抑郁產(chǎn)生的重要原因，抑郁可以只表現(xiàn)為暫時(shí)的情緒低落，也可以表現(xiàn)為有自傷傾向的嚴(yán)重狀態(tài)[5]。

2.5 誤吸 顱腦損傷引起的神經(jīng)源性吞咽障礙，在急性期處置后約有10%的患者仍存在吞咽障礙，患者在進(jìn)食時(shí)可能發(fā)生誤咽、誤吸[6]。

2.6 走失 顱腦損傷引起的功能障礙除運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等方面以外，主要有記憶、思維等認(rèn)知功能障礙。常見(jiàn)的認(rèn)知損害包括：注意力及覺(jué)醒、記憶、感覺(jué)及知覺(jué)、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為等方面的功能障礙[7]。如看護(hù)不嚴(yán)，可能意外走失。

3 安全護(hù)理措施

3.1 全面評(píng)估 近年來(lái)，住院患者跌倒作為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件已引起了廣泛關(guān)注，護(hù)理研究主要集中在如何預(yù)防住院患者跌倒、降低跌倒的發(fā)生率方面[8-9]，我康復(fù)中心在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，將護(hù)理程序 (評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià))引入護(hù)理安全管理[10]。

3.2 醒目標(biāo)識(shí) 我康復(fù)中心根據(jù)科室特點(diǎn)制作了改良式床頭牌，將安全防范標(biāo)識(shí)如防跌倒、防燙傷等醒目提示置入其中，以便引起護(hù)士、患者及家屬的警惕，警示患者避免發(fā)生不良事件。

3.3 人性化溫馨服務(wù) 康復(fù)病房?jī)?nèi)在走廊、坐便器旁等安裝扶手，制作防跌倒、防燙傷等安全知識(shí)宣傳欄，定期組織患者及家屬學(xué)習(xí)。根據(jù)患者病情需要使用“五常法”管理病房物品擺放。對(duì)有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙的患者制定安全溫馨提示卡隨身佩戴，以便患者意外走失后的尋找。

3.4 切實(shí)履行告知義務(wù) 反復(fù)向高危患者、家屬和陪護(hù)講解安全的重要性和防范措施，制定安全告知單并要求患者或家屬簽字。實(shí)施護(hù)理安全知識(shí)等健康教育評(píng)估、評(píng)價(jià)表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期評(píng)估和跟蹤評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)估、評(píng)價(jià)結(jié)果動(dòng)態(tài)實(shí)施護(hù)理安全健康教育。

3.5 遵章守紀(jì)，提高團(tuán)隊(duì)素質(zhì) 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感，提高護(hù)士觀察和處理問(wèn)題的能力。

3.6 加強(qiáng)質(zhì)量控制 科室每月組織1次安全隱患分析，全體護(hù)士參加，積極發(fā)現(xiàn)安全隱患并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)前期的護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)，指出不足，尋找薄弱環(huán)節(jié)，制定下一步工作計(jì)劃，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 效果

經(jīng)過(guò)護(hù)理安全隱患分析，科室制定并實(shí)施正確的防范措施，使76名顱腦損傷患者減少了不良護(hù)理事件的發(fā)生，患者及家屬滿(mǎn)意率達(dá)97.4%，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的進(jìn)一步開(kāi)展(表1～3)。

表1 患者安全知識(shí)掌握情況

表2 患者發(fā)生護(hù)理安全不良事件情況

表3 患者對(duì)健康教育和醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度(n)

5 討論

護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程已在全國(guó)范圍內(nèi)如火如荼地開(kāi)展，如何掌握患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望和需求，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量是我們不斷追求的目標(biāo)之一[11]。

實(shí)施規(guī)范化管理能保證護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。安全防范是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，我科將有關(guān)制度根據(jù)患者特點(diǎn)改進(jìn)并規(guī)范，不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，多渠道、全方位的規(guī)范化管理，有效保證了護(hù)理安全。

[1]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(4B)：63-66.

[2]白金玉.民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3B)：64-65.

[3]俞銀枝.不同職稱(chēng)護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12)：1121-1122.

[4]包蕓，杜春萍.康復(fù)病房護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(2)：191.

[6]王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：284-285.

[7]關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：68-70.

[8]唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專(zhuān)科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1B)：59-61.

[9]孫紅霞，吳賢翠.“病人住院安全告知單”在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究：上半月，2008，5(17)：50-51

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[11]郭健，程云仙.住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知及影響因素調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(1)：137-139.