惡性腫瘤患者 “五級(jí)防護(hù)”心理干預(yù)效果評(píng)估

韓秀華

（河北省張家口市建國醫(yī)院，河北 張家口075000）

近年來，癌癥的發(fā)病率逐年增高，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全世界每年新發(fā)病例由2000年的1 000萬人將增加到2020年的1 500萬人，而發(fā)展中國家將占60%[1]。惡性腫瘤本身及其因治療帶來的軀體功能、身體形象、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、家庭關(guān)系等的變化，使患者產(chǎn)生多維度的不良反應(yīng)，因此，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理行為干預(yù)是十分必要的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008－01—2012－10月張家口建國醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象，其中男性60例，女性40例；年齡25～72歲，平均年齡（52.54±13.02）歲。研究對(duì)象選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷的惡性腫瘤患者；②文化程度小學(xué)以上知情同意者；③自評(píng)抑郁量表得分≥50分，預(yù)計(jì)存活6個(gè)月以上的患者；④排除智力障礙、精神疾病或伴有腦轉(zhuǎn)移的患者。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及其他腫瘤相關(guān)方面等一般情況差異均不具顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組接受常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)，構(gòu)建惡性腫瘤患者心理危機(jī)的 “五級(jí)防護(hù)”；對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理與生活指導(dǎo)。

①一級(jí)防護(hù)：腫瘤患者的自我調(diào)節(jié)。

②二級(jí)防護(hù)：腫瘤患者、家屬及病友的互幫互助。

③三級(jí)防護(hù)：醫(yī)護(hù)共同參與。

④四級(jí)防護(hù)：心理健康教育中心參與。

⑤五級(jí)防護(hù)：使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到癌癥治療是一種社會(huì)行為，并積極參與到治療當(dāng)中。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 基礎(chǔ)調(diào)查問卷 內(nèi)容包括：患者性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭收入、病變部位、惡化程度、患者本人是否知情、是否伴有疼痛以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.3.2 自評(píng)抑郁量表（SDS）[3]該量表具有良好的效度和信度，是臨床上最常用的評(píng)定抑郁情緒量表。依據(jù)該量表評(píng)分可判斷患者抑郁的程度，中國常模SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

1.3.3 生命質(zhì)量測(cè)評(píng)問卷（QLQ－C30 3.0）[4]生命質(zhì)量測(cè)評(píng)問卷（QLQ－C30 3.0）包括5個(gè)功能量表，3個(gè)癥狀子量表，6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。依照生命質(zhì)量評(píng)分手冊(cè)，計(jì)算出各項(xiàng)原始分與標(biāo)準(zhǔn)分。癥狀領(lǐng)域得分越高表示癥狀或問題越多；功能性評(píng)分與總體健康狀況分值越高表示功能狀況與生命質(zhì)量越好。

1.4 資料收集與分析

干預(yù)前后分別發(fā)放基礎(chǔ)調(diào)查問卷，應(yīng)用自評(píng)抑郁量表（SDS）、生命質(zhì)量測(cè)評(píng)問卷（QLQ－C30 3.0）進(jìn)行評(píng)分。收集、整理資料，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組抑郁情緒得分比較見表1。

表1 心理干預(yù)前后抑郁情緒得分比較（分，±s）

表1 心理干預(yù)前后抑郁情緒得分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 P值干預(yù)組 50 56.65±5.02 46.68±6.06 ＜0.01 0.01對(duì)照組 50 56.17±4.62 54.85±6.45 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜

干預(yù)組抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，干預(yù)前兩組間抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組間抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 干預(yù)前后生命質(zhì)量改變情況見表2。

表2 干預(yù)前后生命質(zhì)量改變情況（±s）

表2 干預(yù)前后生命質(zhì)量改變情況（±s）

生命質(zhì)量條目 干預(yù)組（n＝50）對(duì)照組（n＝50）干預(yù)前 干預(yù)后 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 P值1.82±16.12 0.575角色功能 49.43±13.35 61.29±17.96 0.047 54.30±17.33 50.58±22.05 0.191認(rèn)知功能 64.37±22.16 74.72±15.19 0.031 70.14±20.52 74.75±13.54 0.766情緒功能 59.48±17.35 74.51±12.15 0.045 62.66±16.83 63.24±18.63 0.764社會(huì)功能 56.00±25.49 67.75±21.50 0.028 58.06±27.52 57.47±22.08 0.596乏力 42.52±22.25 42.65±16.88 0.922 52.42±16.98 50.14±20.41 0.542疼痛 28.16±20.45 25.86±22.54 0.588 28.75±17.46 30.64±19.78 0.295惡心嘔吐 25.30±15.09 19.54±15.48 0.047 30.45±21.08 28.49±13.73 0.473氣促 27.22 28.32 0.712 33.57 32.55 0.239失眠 34.33 24.36 0.003 30.92 33.24 0.342便秘 26.30 28.95 0.858 28.45 30.97 0.155腹瀉 32.33 30.79 0.355 28.79 30.38 0.730食欲喪失 32.97 27.25 0.090 28.19 33.72 0.281經(jīng)濟(jì)困難 62.07±30.51 47.13±33.94 0.005 48.39±29.61 46.24±26.77 0.498總體健康狀況 48.85±18.18 62.65±16.32 0.002 52.42±16.96 5軀體功能 69.89±19.89 74.02±16.07 0.038 67.97±22.14 6 1.62±15.58 0.548

干預(yù)組生命質(zhì)量中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、失眠和經(jīng)濟(jì)困難在干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在干預(yù)后生命質(zhì)量各維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，干預(yù)前兩組間生命質(zhì)量各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在干預(yù)后兩組間生命質(zhì)量各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

癌癥一旦確診對(duì)患者就意味著極度的痛苦與死亡，大部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙，其中抑郁是癌癥患者最常見的心理危機(jī)⑸。有關(guān)報(bào)道顯示，癌癥患者抑郁的發(fā)生率國外為10%～15%[6]，國內(nèi)為25.8%～58.0%[7]。據(jù)希臘學(xué)者研究表明，抑郁是對(duì)患者生命質(zhì)量影響最明顯的負(fù)性情緒，社會(huì)心理因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等方面具有重要作用，嚴(yán)重的心理情緒障礙將加重病情并影響治療效果，如促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化以及降低生活質(zhì)量、延長住院時(shí)間等[8]。本研究通過對(duì)惡性腫瘤患者有針對(duì)性的心理干預(yù)，構(gòu)建惡性腫瘤患者心理危機(jī)的 “五級(jí)防護(hù)”，可充分調(diào)動(dòng)腫瘤患者的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)其進(jìn)行身心全面調(diào)整，有效地緩解患者心中的各種壓力和矛盾沖突，提高惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量。

3.1 腫瘤患者的自我調(diào)節(jié)

定期組織患者活動(dòng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，開設(shè)與心理學(xué)有關(guān)的課程、講座、培訓(xùn)，進(jìn)行腫瘤康復(fù)知識(shí)的教育，提高患者的心理素質(zhì)，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。

3.2 促進(jìn)腫瘤患者、家屬及病友的互幫互助

通過參與組織活動(dòng)，患者、家屬及病友進(jìn)行良性互動(dòng)，鼓勵(lì)他們相互支持、相互激勵(lì)、樂觀情緒相互感染，營造良好的心理健康氛圍，增強(qiáng)對(duì)抗癌癥的信心和勇氣。

3.3 醫(yī)護(hù)共同參與

對(duì)晚期病情危重者，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，進(jìn)行個(gè)性化健康教育，說服他們轉(zhuǎn)變觀念參與心理咨詢；保證其心理問題得到有效及時(shí)的解決。

3.4 心理健康教育中心參與

由心理健康教育中心共同參與，針對(duì)不同個(gè)體的心理問題，給予專業(yè)的心理咨詢與治療，解除心理困擾，消除其不良情緒，引導(dǎo)其進(jìn)行心身全面調(diào)整，掌握癥狀的自我管理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性。對(duì)于那些有疼痛、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癌癥晚期患者，由醫(yī)護(hù)人員，心理健康中心共同參與，減輕患者的痛苦，在精神和生活上給予關(guān)心、照顧、理解和支持，實(shí)施臨終關(guān)懷，減輕悲觀絕望的情緒，維持生命最后的尊嚴(yán)。

3.5 使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到癌癥治療是一種社會(huì)行為，并積極參與到治療當(dāng)中

癌癥治療需要得到癌癥患者的家庭、朋友、工作單位乃至社會(huì)各界的支持和幫助，提高患者及家屬重對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)識(shí)，幫助癌癥患者特別是老年癌癥患者擴(kuò)大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高患者的社會(huì)支持水平，有效延長生存期，提高生活質(zhì)量。

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