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    眼科??漆t(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系研究

    2012-11-28 10:32:44陳辛紅陳燕燕李春燕
    中國醫(yī)院 2012年3期
    關(guān)鍵詞:??漆t(yī)院咨詢績效評價(jià)

    陳辛紅 陳燕燕 孔 燕 李春燕

    隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭愈加激烈,績效管理作為一種現(xiàn)代的管理理念, 越來越引起醫(yī)院管理者的重視??冃гu價(jià)是績效管理的中心環(huán)節(jié),醫(yī)院的績效評價(jià)主要包括醫(yī)院、科室、崗位三個(gè)層次。而臨床科室作為醫(yī)院內(nèi)部三級(jí)績效評價(jià)體系中的中心環(huán)節(jié),將直接影響醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的層層落實(shí)、學(xué)科及品牌建設(shè)[1]。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院績效評價(jià)的研究主要集中于綜合性醫(yī)院,而對如何科學(xué)合理地評價(jià)??漆t(yī)院績效狀況方面的研究較少。鑒于此,本研究以平衡計(jì)分卡基本理論為指導(dǎo),通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢等方法,確立了眼科醫(yī)院臨床科室績效考核體系,以期為專科醫(yī)院臨床科室的績效評價(jià)提供參考和借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    以江蘇、浙江地區(qū)5所非營利性眼科專科醫(yī)院作為研究對象,理論分析與實(shí)證研究相結(jié)合,查閱文獻(xiàn)資料[2-4],對國內(nèi)外醫(yī)院常用的績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜述和對比研究,通過對5所眼科醫(yī)院臨床科室績效考核的調(diào)研,借鑒和汲取綜合性醫(yī)院的績效管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),根據(jù)平衡計(jì)分卡的基本理論,構(gòu)建反映眼科專科醫(yī)院特點(diǎn)的臨床科室績效評價(jià)體系。

    1.2 研究方法

    1.2.1 采用Delphi專家咨詢法,確定績效評價(jià)指標(biāo)。在綜合文獻(xiàn)、現(xiàn)場調(diào)研和專題小組討論的基礎(chǔ)上,本研究自行設(shè)計(jì)專家咨詢表,邀請醫(yī)院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理專家、臨床科室主任、職能部門負(fù)責(zé)人等,經(jīng)過兩輪專家咨詢,對專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行整理分析,確定了包括工作效率、服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)療業(yè)績、學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和成本控制的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)及其延伸的18個(gè)二級(jí)指標(biāo),并界定了評價(jià)指標(biāo)的內(nèi)涵。

    1.2.2 應(yīng)用層次分析法,確定評價(jià)指標(biāo)權(quán)重。本研究根據(jù)臨床科室績效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,請專家對同級(jí)同類指標(biāo)的相對重要性進(jìn)行兩兩比較作出判斷并評分(評分標(biāo)準(zhǔn)采用 T.L. Saaty l-9 標(biāo)度方法),然后采用層次分析法計(jì)算出每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

    1.3 指標(biāo)的熟悉程度及判斷依據(jù)

    由于專家對評價(jià)指標(biāo)的熟悉程度不同,根據(jù)參考資料[5-6],將熟悉程度分為5個(gè)等級(jí):很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不了解,程度系數(shù)分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。判斷依據(jù)按常規(guī)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外資料、主觀感覺4類,又根據(jù)對專家判斷影響程度的大小分為大、中、小三個(gè)層次,分別賦予不同量化值,見表1。

    表1 專家判斷依據(jù)及其影響程度量化表

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析

    咨詢專家反饋的資料采用Excel 2003和Yaahp層次分析法軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析方法主要包括描述性分析和層次分析法,應(yīng)用頻數(shù)、構(gòu)成比、率等描述性分析對咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)和權(quán)威程度等進(jìn)行分析,應(yīng)用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 咨詢專家基本情況

    本研究共有來自5所眼科??漆t(yī)院的院長、黨委書記、職能部門負(fù)責(zé)人、科室主任共15名專家參與臨床科室績效評價(jià)咨詢。其中男性占53.3%,女性占46.7%。副高及以上職稱專家占46.7%,中級(jí)職稱專家占40.0%。其學(xué)歷構(gòu)成,博士研究生、碩士研究生、本科分別占6.7%、33.3%、60.0%。從事工作年限,小于10年、10~20年、20以上年分別占26.7%、53.3%、20.0%。73.3%的專家表示熟悉績效評價(jià),其中33.3%的專家對醫(yī)院管理非常熟悉。本研究中兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%。

    2.2 專家的權(quán)威程度

    任何專家不可能對每個(gè)問題都是權(quán)威,而權(quán)威程度對評價(jià)的可靠性又有相當(dāng)大的影響,因而,在處理專家咨詢結(jié)果時(shí),必須考慮專家對問題的權(quán)威程度。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,一般由兩個(gè)因素決定,一是專家對指標(biāo)做出判斷的依據(jù)(Ca),二是專家對指標(biāo)的熟悉程度(Cs),兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得均以專家的自我評價(jià)為主。專家權(quán)威系數(shù)計(jì)算公式為:Cr=(Ca+Cs)/2,本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.815。

    2.3 確定評價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

    本研究采用文獻(xiàn)法和專家咨詢法,確定了眼科專科醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)(見表2中第1、3列),并依據(jù)構(gòu)建的初級(jí)績效考核指標(biāo),設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,請專家以重要性對同級(jí)同類指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較做出判斷并評分,然后運(yùn)用層次分析法計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)(見表 2中第2、4列),及各指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)(見表2中第5列),即績效評價(jià)指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

    表2 眼科醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重系數(shù)

    3 討論

    為適應(yīng)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院發(fā)展的需要,進(jìn)行績效考核是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和完善優(yōu)化管理的重要手段。臨床科室作為醫(yī)院的主要構(gòu)成單元,其績效水平會(huì)影響醫(yī)院的整體績效??茖W(xué)合理的科室績效評價(jià)和管理體系,對于增強(qiáng)科室的核心競爭力,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)化績效管理具有重要意義。

    3.1 專家的代表性和積極性

    專家的選擇對于研究結(jié)果至關(guān)重要。根據(jù)醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系的范圍,選擇參加的專家要對本研究領(lǐng)域熟悉,并具有廣泛的代表性。本研究精心選擇了5所眼科??漆t(yī)院中從事醫(yī)院管理或研究工作、有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的15名專家進(jìn)行咨詢,選擇的專家中既有醫(yī)院管理的研究人員,又有從事醫(yī)院管理的親身實(shí)踐者。其中73.3%的專家表示熟悉績效評價(jià),副高及以上職稱的專家占46.7%,中級(jí)職稱的專家占40%,工作年限>10年占73.3%。從專家人數(shù)和專家層次可以看出,咨詢專家具有較高的專業(yè)素質(zhì)和較好的代表性。專家的積極程度用咨詢表的回收率來衡量,本研究中兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%,說明本次研究中專家的積極性很高。

    3.2 專家的權(quán)威性

    專家的權(quán)威程度與預(yù)測精度呈一定的函數(shù)關(guān)系,預(yù)測精度隨著專家權(quán)威程度的提高而提高。一般認(rèn)為,專家權(quán)威系數(shù)≥0.7即可以接受,本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.815,可知15名專家對本研究所涉及的領(lǐng)域權(quán)威性比較高,結(jié)果可信度高。

    3.3 績效評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性

    本研究旨在建立一個(gè)眼科醫(yī)院的臨床科室績效評價(jià)體系,既要結(jié)合眼科專科醫(yī)院特點(diǎn),又要與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng),從而充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用。

    構(gòu)建完善的績效評價(jià)體系必須具有科學(xué)性、實(shí)用性、可行性和系統(tǒng)性。在文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場考察和專題小組討論的基礎(chǔ)上,遵循全面、簡明、實(shí)用和靈敏的原則[7],對臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成進(jìn)行了初步探究,構(gòu)建了評價(jià)指標(biāo)框架,采用Delphi專家咨詢法篩選出代表性好、靈敏度高、確定性強(qiáng)的指標(biāo),所選指標(biāo)絕大多數(shù)是醫(yī)院常見的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),便于資料的收集。

    合理確定指標(biāo)體系的權(quán)重系數(shù)是科學(xué)績效評價(jià)的關(guān)鍵,指標(biāo)權(quán)重的確定直接影響評價(jià)的結(jié)果,因此權(quán)重確定為重中之重[8]。通過對指標(biāo)權(quán)重的研究,運(yùn)用層次分析法確定指標(biāo)體系中各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重,明確各評價(jià)指標(biāo)的重要程度。評價(jià)過程簡單,便于掌握和實(shí)施,具有很強(qiáng)的操作性。Delphi法與層次分析法結(jié)合使用,保證了研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明,臨床科室評價(jià)指標(biāo)體系的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)中,醫(yī)療業(yè)績和學(xué)科可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)比重較大,分別是0.3513、0.2054,反映醫(yī)院工作以醫(yī)療為重心,重視學(xué)科的發(fā)展力。

    績效指標(biāo)體系的構(gòu)建是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,還需要進(jìn)一步在實(shí)施中加以論證,并根據(jù)國家醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展需要不斷進(jìn)行修改、完善,才能保持它的先進(jìn)性和導(dǎo)向性,真正發(fā)揮績效考核在人力資源管理中的重要作用。

    [1]潘勝東,余華,何曉華,等.綜合性醫(yī)院臨床科室內(nèi)部績效評價(jià)體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(11):18-19.

    [2]瞿佳,陳燕燕,王勤美,等.眼科??漆t(yī)院評估指標(biāo)體系的研究與構(gòu)建[J].中國醫(yī)院,2007,11(3):47-49.

    [3]陳燕燕,瞿佳,張翌,等.??漆t(yī)院組織結(jié)構(gòu)體系的發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)院,2007,11(6):30-32.

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    [7]李國紅,胡善聯(lián),陸大經(jīng),等.醫(yī)院績效評價(jià)的研究[J].中國醫(yī)院,2002,6(8):24-27.

    [8]翁永才,張啟華,嚴(yán)敏華,等.醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系及考核研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004,9:44-46.

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