醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)“金字塔”型功能架構(gòu)的探討

■ 高賢良 郭幽燕 張明昆

目前，醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)建設(shè)對(duì)軟件信息系統(tǒng)功能的劃分多采用：（1）兩主線劃分（或雙塔模型）——按臨床業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)劃分，或按患者信息和管理業(yè)務(wù)劃分，許多軟件提供商也多按這種劃分向醫(yī)院管理者推介；（2）三主線劃分——按以財(cái)務(wù)為主的服務(wù)流程、以患者就診為主的醫(yī)療流程、以后勤管理為主的管理流程［1］；（3）多元功能混合劃分——按軟件的具體功能模塊劃分，如分為門急診管理、住院管理、醫(yī)技管理、醫(yī)療物資管理，以及收費(fèi)管理、醫(yī)保管理、OA系統(tǒng)等。

以上的醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)功能劃分方法雖然在醫(yī)院信息化的發(fā)展進(jìn)程的不同時(shí)期反應(yīng)了醫(yī)院管理的實(shí)際，尤其是醫(yī)院內(nèi)部管理的實(shí)際。但面對(duì)信息科技發(fā)展迅猛的今天及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的未來(lái)，對(duì)于醫(yī)院管理十分重要的顧客信息、外部信息、決策信息的要求難以準(zhǔn)確、完整的反應(yīng)出來(lái)，或者難以給醫(yī)院的管理者清晰、全面、有層次的管理功能劃分的印象。因此，我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理的實(shí)際，提出醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)“金字塔”型功能劃分架構(gòu)探討意見(jiàn)，以期給醫(yī)院管理者及軟件開(kāi)發(fā)商有一個(gè)新的角度或方式思考醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的問(wèn)題。

其實(shí)一個(gè)醫(yī)院要維持正常的運(yùn)營(yíng)要實(shí)現(xiàn)的主要功能就是滿足患者的就診、維持內(nèi)部的管理運(yùn)營(yíng)、保持與社會(huì)的良好互動(dòng)三個(gè)方面。其中保持與社會(huì)的良好互動(dòng)在今后的醫(yī)院管理中會(huì)變得越來(lái)越重要，如政府法規(guī)政策、醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)、銀行支付業(yè)務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)協(xié)作醫(yī)療或雙向轉(zhuǎn)診、顧客關(guān)系管理等。實(shí)際上把醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)歸為醫(yī)院管理信息或歸為患者、臨床信息都是不合適的，事實(shí)上目前許多醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理連軟件也是政府統(tǒng)一提供的。我們提出醫(yī)院信息系統(tǒng)功能劃分基于“三個(gè)基礎(chǔ)核心、一個(gè)決策核心”、四核心組成的“金字塔”型構(gòu)架，即：（1）以患者就診基本及醫(yī)護(hù)信息為核心的“患者（或顧客）就診信息核心”；（2）以醫(yī)院的人、財(cái)、物、事、資訊等內(nèi)部運(yùn)營(yíng)所需的管理信息為核心的“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息核心”；（3）以醫(yī)院與外部溝通所需的信息為核心的“醫(yī)院外部信息核心”；（4）由以上三方面的信息，對(duì)照醫(yī)院的管理目標(biāo)或管理需要，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)、整合形成的“醫(yī)院管理決策支持信息核心”。以上四個(gè)核心組成以醫(yī)院管理決策支持信息核心為塔頂?shù)摹敖鹱炙毙蜆?gòu)架。見(jiàn)圖1。

1 患者就診信息核心

患者就診信息核心就是以患者就診基本及醫(yī)護(hù)信息為核心的信息系統(tǒng)群組。最為核心的系統(tǒng)或者功能應(yīng)該包括：

1.1 醫(yī)院門急診臨床系統(tǒng)

主要實(shí)現(xiàn)門診、急診患者就診功能，具體包括患者基本信息錄入、醫(yī)生醫(yī)囑錄入、門診病歷簡(jiǎn)單錄入、處方打印、患者復(fù)診時(shí)歷次就診信息查詢等功能。

1.2 住院臨床信息系統(tǒng)

住院臨床信息系統(tǒng)俗稱醫(yī)生站、護(hù)士站，通常包括電子病歷的錄入、書(shū)寫(xiě)首次入院病程記錄、手術(shù)記錄、病程記錄、查房記錄、出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的錄入、醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)囑查對(duì)、處方、處方查詢、西藥成藥處方修改、草藥處方修改、藥品庫(kù)存明細(xì)查詢、患者病歷病情用藥治療查詢，還可打印處方、檢查單、通知書(shū)、病歷等功能。

圖1 醫(yī)院信息架構(gòu)金字塔模型

1.3 PACS、LIS系統(tǒng)

PACS系統(tǒng)通常包括預(yù)約管理、影像采集、存檔管理、診斷報(bào)告、影像醫(yī)生站、計(jì)費(fèi)管理、統(tǒng)計(jì)分析、影像處理、影像診斷、影像模糊查詢等相關(guān)功能。LIS系統(tǒng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)儀器接口，經(jīng)運(yùn)算、整理，形成檢驗(yàn)報(bào)告形式轉(zhuǎn)發(fā)臨床科室。

1.4 移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)

在傳統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，借助于手持終端和條碼技術(shù)，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的移動(dòng)辦公提供支持。采用二維條碼腕帶作為患者身份識(shí)別載體，藥物外貼條碼作為識(shí)別和核對(duì)載體。通過(guò)手持終端，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的移動(dòng)護(hù)理，主要通過(guò)條碼核對(duì)，實(shí)現(xiàn)患者身份識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行、床旁體征采集等功能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)，脫離手工單。

1.5 整體化護(hù)理信息系統(tǒng)

在護(hù)士工作站信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，在患者在院診療的全過(guò)程隨時(shí)增加對(duì)其社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人心理或性格習(xí)慣的評(píng)估信息記錄，滿足醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化要求，方便提取患者診療的社會(huì)、心理的信息，并加以相應(yīng)的醫(yī)護(hù)措施。

2 醫(yī)院營(yíng)運(yùn)信息核心

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息核心主要關(guān)注醫(yī)院人、財(cái)、物、事、資訊等運(yùn)營(yíng)所需的管理信息。

2.1 醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)管理的主線則為藥品和收款金額。住院醫(yī)師明細(xì)分類收入表、住院醫(yī)師綜合分類收入表、住院收費(fèi)分科室匯總表、住院收費(fèi)分醫(yī)師匯總表、住院收費(fèi)分類別匯總表、患者預(yù)交金費(fèi)用匯總表、住院患者一覽表、門診醫(yī)師藥品分類金額統(tǒng)計(jì)表、門診醫(yī)師明細(xì)分類收入表、門診醫(yī)師綜合分類收入表、門診醫(yī)師發(fā)票分類收入表、分醫(yī)師患者收費(fèi)統(tǒng)計(jì)表、分醫(yī)師藥品統(tǒng)計(jì)表等各種報(bào)表通?？捎蒟ML導(dǎo)出，和其他系統(tǒng)進(jìn)行交互。支持患者自助交費(fèi)、充值。

2.2 醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)

包含門診藥房和住院藥房管理兩大部分。兩者之間具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特點(diǎn)，主要有窗口發(fā)藥模塊、藥品入庫(kù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，完成了藥品從購(gòu)入到發(fā)售的全面跟蹤，能為管理人員提供科學(xué)化管理所需的準(zhǔn)確、詳盡的數(shù)據(jù)信息。

2.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念具有一定的創(chuàng)造性。本系統(tǒng)通過(guò)嚴(yán)格的控制機(jī)制，對(duì)會(huì)計(jì)工作人員崗位設(shè)置和崗位分工，明確各崗位的職責(zé)，強(qiáng)化了會(huì)計(jì)流程控制和內(nèi)部控制，具有多級(jí)訪問(wèn)控制管理、日志管理和備份管理等功能，安全性好。同時(shí)具有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)輸出等功能。

2.4 醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)目前通常也結(jié)合條形碼技術(shù)，賦予每個(gè)實(shí)物一張惟一的條碼資產(chǎn)標(biāo)簽，從資產(chǎn)購(gòu)入醫(yī)院開(kāi)始到資產(chǎn)退出的整個(gè)生命周期，能針對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)物進(jìn)行全程跟蹤管理。對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)物從購(gòu)置、領(lǐng)用、清理、盤點(diǎn)、借用歸還、維修到報(bào)廢進(jìn)行全方位準(zhǔn)確監(jiān)管，并可通過(guò)PDA等手持終端設(shè)備對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)查詢。結(jié)合資產(chǎn)分類統(tǒng)計(jì)等報(bào)表，真正實(shí)現(xiàn)賬物相符。

2.5 醫(yī)院移動(dòng)資產(chǎn)定位及智能調(diào)度系統(tǒng)

醫(yī)院移動(dòng)資產(chǎn)定位借助在醫(yī)院大樓內(nèi)部安裝部署的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)及其眾多固定接入點(diǎn)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中的移動(dòng)節(jié)點(diǎn)或標(biāo)簽（TAG）的信號(hào)場(chǎng)強(qiáng)等數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)定位引擎中經(jīng)過(guò)一系列測(cè)算、比對(duì)、校正獲取被跟蹤對(duì)象TAG的相對(duì)及絕對(duì)位置信息，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)移動(dòng)資產(chǎn)設(shè)備的庫(kù)存管理，實(shí)時(shí)使用調(diào)度及貴重資產(chǎn)跟蹤、查詢等管理功能。

2.6 醫(yī)院OA管理系統(tǒng)

醫(yī)院內(nèi)部發(fā)布通知、通告，員工聯(lián)系方式查詢，文件傳閱及電子審批，發(fā)送內(nèi)部郵件，醫(yī)院資源（車、會(huì)議室等）申請(qǐng)和預(yù)定。

2.7 醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)

對(duì)員工入職、薪酬、員工崗位描述、員工培訓(xùn)、員工考評(píng)等信息進(jìn)行搜集管理，并建立與上網(wǎng)密碼、上網(wǎng)權(quán)限、電子簽名、就餐、門禁等信息系統(tǒng)的信息共享。

2.8 醫(yī)院全面目標(biāo)管理及考核、核算系統(tǒng)

醫(yī)院對(duì)全院的院級(jí)、部門級(jí)及個(gè)人制訂的目標(biāo)信息，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范、行政工作制度、新醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)向的服務(wù)規(guī)范等信息，對(duì)定時(shí)或不定時(shí)考核或檢查結(jié)果信息，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化搜集，并計(jì)算、記錄考核評(píng)分，全部或逐步智能化核算績(jī)效工資等。

2.9 綜合信息歸集及查詢系統(tǒng)

醫(yī)院所需的臨床業(yè)務(wù)的科技進(jìn)展信息、地域流行病學(xué)信息自動(dòng)或人工搜集，支持臨床醫(yī)生的疑難病診療的及時(shí)查詢。醫(yī)院內(nèi)部圖書(shū)或外部電子圖書(shū)的名錄信息，支持員工自學(xué)。醫(yī)院內(nèi)部病案及檔案信息，支持員工科研、總結(jié)的查詢。

2.10 醫(yī)院智能化樓宇管理信息系統(tǒng)

通過(guò)智能化樓宇工程（或人工）采集供電、供水、供氣等信息接入。

3 醫(yī)院外部信息核心

醫(yī)院外部信息核心主要負(fù)責(zé)處理醫(yī)院外部事務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)、全民健康檔案、醫(yī)院信息發(fā)布等，軟件開(kāi)發(fā)上注重有利于醫(yī)院形象的展現(xiàn)及醫(yī)院安全、保密的要求。

3.1 醫(yī)院網(wǎng)站

醫(yī)院網(wǎng)站是信息化醫(yī)院向社會(huì)展示醫(yī)院實(shí)力，改善醫(yī)院服務(wù)的一個(gè)重要門戶。通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站，可以顯示醫(yī)院的概括、醫(yī)院歷史、醫(yī)院專家、醫(yī)院的動(dòng)態(tài)，也可以在網(wǎng)上為患者提供部分服務(wù)，比如網(wǎng)上就診預(yù)約。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療及區(qū)域醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語(yǔ)音的綜合傳輸，并且實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的語(yǔ)音和高清晰圖像的交流，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供了更廣闊的發(fā)展空間。

3.3 醫(yī)院客戶關(guān)系信息管理系統(tǒng)

該信息系統(tǒng)包括預(yù)約的準(zhǔn)就診者、出院或轉(zhuǎn)院的患者及其親友，協(xié)作醫(yī)院、協(xié)作醫(yī)生，電話及咨詢顧客等單位或個(gè)人的信息。

3.4 醫(yī)院供應(yīng)商信息管理系統(tǒng)

全部設(shè)備、器材、藥品、低值易耗品、辦公用品等所有醫(yī)院采購(gòu)的供應(yīng)商信息的記錄，產(chǎn)品信息、物價(jià)信息的人工錄入或自動(dòng)搜集管理，以及電子票據(jù)的導(dǎo)入。

3.5 社會(huì)保險(xiǎn)及銀行支付結(jié)算管理系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其軟件的對(duì)接，院內(nèi)銀行卡刷卡結(jié)算，以及院外互聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)繳費(fèi)及充值。

4 決策支持信息核心

醫(yī)院決策支持核心可面向醫(yī)院各級(jí)管理者，其設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)滿足即時(shí)的綜合信息服務(wù)系統(tǒng)，解決醫(yī)院事務(wù)處理系統(tǒng)海量信息資源閑置與管理決策應(yīng)用匱乏之間的矛盾，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的深化和管理的現(xiàn)代化。重點(diǎn)滿足對(duì)醫(yī)院上述三方面的信息或數(shù)據(jù)的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)數(shù)據(jù)與醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)、醫(yī)院外部信息數(shù)據(jù)、醫(yī)院目標(biāo)數(shù)據(jù)的直觀化對(duì)比，并設(shè)置必要的報(bào)警設(shè)定或范圍等多種查詢功能，或自動(dòng)形成報(bào)告，供領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)或會(huì)議決策使用。并可隨時(shí)查閱或比對(duì)經(jīng)整理的醫(yī)院計(jì)劃或規(guī)劃信息、醫(yī)院審計(jì)信息，以及醫(yī)院重大的人力資源、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、政策變動(dòng)信息。

醫(yī)院決策支持系統(tǒng)應(yīng)改變往日統(tǒng)計(jì)在線查詢效率低的弊端，統(tǒng)計(jì)人員再也不用把時(shí)間與精力放在從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中尋找數(shù)據(jù)，而是充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)方法，使數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加準(zhǔn)確和深入，也為管理人員帶來(lái)了便利，提高統(tǒng)計(jì)和管理決策效率，實(shí)現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期在線保存。令數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，統(tǒng)一口徑的一致性，為管理人員決策提供科學(xué)準(zhǔn)確的量化指標(biāo)。

決策支持可滿足醫(yī)院各級(jí)管理者在數(shù)字化條件下對(duì)診療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、療程控制和同步協(xié)調(diào)，不僅能提升統(tǒng)計(jì)與管理的工作效率，也可大大節(jié)省醫(yī)院成本，為患者提供更為滿意的服務(wù)。

綜上，四個(gè)方面功能的劃分可涵蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的全部，醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件的總平臺(tái)或總支撐軟件就是要求“方便實(shí)用、接口標(biāo)準(zhǔn)、易于擴(kuò)充、運(yùn)行穩(wěn)定”的HIS系統(tǒng)，它就是金字塔的“高”，其優(yōu)劣決定了金字塔的高度，也決定了醫(yī)院信息化決策支持水平的高度。同時(shí)與HIS系統(tǒng)對(duì)接的各個(gè)醫(yī)院信息管理子系統(tǒng)，將分別投射在上述每三個(gè)信息核心之間三角形平面的不同位置上，其中三個(gè)基礎(chǔ)信心核心組成的底面緊密結(jié)合醫(yī)院的智能化布線、信息化硬件及其基礎(chǔ)軟件平臺(tái)，這樣就形成了完整的數(shù)字化醫(yī)院信息管理體系。

總之，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃時(shí)，按上述醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)的“金字塔”型架構(gòu)劃分功能，可以契合醫(yī)院的管理內(nèi)涵和外延，更加全面涵蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)方面，并且有利于減少醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院信息功能劃分聽(tīng)起來(lái)不明白、感到繁亂的問(wèn)題。

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高賢良：北京新安貞醫(yī)院管理有限公司醫(yī)院籌備負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師。

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