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    對(duì)氨基水楊酸對(duì)利福平血藥峰濃度的影響

    2012-11-28 09:00:16黃學(xué)銳戈啟萍高微微杜亞東
    中國藥房 2012年30期

    黃學(xué)銳,戈啟萍,高微微,杜亞東,陸 宇

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院,北京 101149)

    對(duì)氨基水楊酸對(duì)利福平血藥峰濃度的影響

    黃學(xué)銳*,戈啟萍,高微微#,杜亞東,陸 宇

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院,北京 101149)

    目的:探討肺結(jié)核患者口服對(duì)氨基水楊酸異煙肼片時(shí)對(duì)氨基水楊酸對(duì)利福平血藥峰濃度的影響。方法:采取同一患者自身前后對(duì)照,同時(shí)服用對(duì)氨基水楊酸異煙肼片和利福平膠囊為觀察組,同時(shí)服用異煙肼片和利福平膠囊為對(duì)照組,分別檢測(cè)2組異煙肼和利福平的血藥峰濃度,觀察對(duì)氨基水楊酸對(duì)利福平血藥峰濃度的影響。結(jié)果:口服異煙肼片和利福平膠囊后1.5 h異煙肼和利福平平均血藥濃度分別為(4.88±2.32)μg·mL-1和(6.49±3.40)μg·mL-1,而口服對(duì)氨基水楊酸異煙肼片和利福平膠囊后1.5 h兩者平均血藥濃度分別為(2.62±2.34)μg·mL-1和(5.84±2.74)μg·mL-1。2組利福平血藥峰濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組異煙肼血藥峰濃度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)氨基水楊酸異煙肼片中的對(duì)氨基水楊酸未對(duì)利福平血藥峰濃度產(chǎn)生明顯影響。

    肺結(jié)核;抗結(jié)核藥物;血藥峰濃度;氨基水楊酸異煙肼片;對(duì)氨基水楊酸;利福平

    對(duì)氨基水楊酸異煙肼(Pa)片、異煙肼(INH,H)片和利福平(RFP,R)膠囊是一線抗結(jié)核藥物。Pa是H和對(duì)氨基水楊酸(PAS)的結(jié)合物,其目的是使PAS競爭性抑制H的乙酰轉(zhuǎn)移酶,使H在體內(nèi)代謝延緩,從而達(dá)到提高H體內(nèi)組織中的濃度。在臨床上,為了個(gè)體化治療需要,常有Pa與R合用者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],PAS和R同時(shí)應(yīng)用,PAS可降低R吸收達(dá)50%,兩藥聯(lián)用時(shí)服藥應(yīng)間隔6~8 h。Pa片每片含H 47.3 mg、PAS 52.7 mg,其中的PAS能否影響到R血中藥物濃度,對(duì)此我們存有一定的疑慮。由于沒有文獻(xiàn)做過類似的研究,為此,我們考察肺結(jié)核患者同服Pa和R后的血藥峰濃度,并選H作為對(duì)照,初步探討常態(tài)口服Pa或H對(duì)R血藥峰濃度的影響,以便指導(dǎo)臨床用藥。

    1 資料

    1.1 儀器

    Waters-600系列高效液相色譜儀,包括600四元梯度泵、4200紫外檢測(cè)器、717自動(dòng)進(jìn)樣器、Empower色譜工作站(美國Waters公司)。

    1.2 藥品

    H片(上海信誼藥廠有限公司,批號(hào):090401);R膠囊(上海信誼藥廠有限公司,批號(hào):090201);Pa片(重慶華邦制藥股份有限公司,批號(hào):2009003);甲醇為色譜純,其余試劑均為分析純。

    1.3 選擇對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)

    選取2009年4月-2010年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核科住院的肺結(jié)核患者15例,診斷均為初治肺結(jié)核,見肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性4例,女性11例;肝腎功能正常,血尿常規(guī)正常;年齡18~66歲,平均年齡(32.87±13.87)歲;體重40~74 kg,平均體重(54.13±8.72)kg。H片、R膠囊2種藥物常規(guī)為每日清晨空腹頓服;Pa因服用片數(shù)多(0.9 g·d-1),常規(guī)每日分3次口服。

    病例排除標(biāo)準(zhǔn):<18歲和>70歲,合并肺外結(jié)核病、心肺嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥、乙肝和丙肝抗體陽性、酒精性肝病、脂肪肝、糖尿病、腎功能不全、貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等有明確消化系統(tǒng)疾病者,或服用過可能影響結(jié)果的藥品的患者。

    2 方法

    2.1 色譜條件及處理方法

    2.1.1 H:血漿0.5 mL,經(jīng)衍生化及去蛋白處理后進(jìn)樣測(cè)定,色譜柱為Waters Symmetry ShieldTMRP18(3.9 mm×150 mm,5 μm),進(jìn)樣量為40μL,流動(dòng)相為0.01 mol·L-1磷酸鹽緩沖液(Na2HPO4+KH2PO4)(pH 7.7)∶甲醇(52∶48),檢測(cè)波長為335 nm,流速為1 mL·min-1。

    2.1.2 R:血漿0.5 mL,經(jīng)去蛋白處理后進(jìn)樣測(cè)定,色譜柱為Waters Symmetry ShieldTMRP18(3.9 mm×150 mm,5μm),進(jìn)樣量為40μL,流動(dòng)相為0.01 mol·L-1磷酸鹽緩沖液(KH2PO4+Na2HPO4)(pH 4.8)∶甲醇(35∶65),檢測(cè)波長為336 nm,流速為1 mL·min-1。

    2.2 試驗(yàn)方案

    采取Pa片或H片自身前后對(duì)照方法,設(shè)H片為Pa片的對(duì)照,經(jīng)患者知情同意,服藥后第7天抽血1次,每次抽靜脈血3 mL,同時(shí)測(cè)H、R 2種藥物,前后共測(cè)2次。分別檢測(cè)2種藥物Pa或H在常規(guī)口服情況下(常態(tài)下)分別對(duì)R的血藥峰濃度的影響。其中一組(R+H~R+Pa)8例口服H片0.3 g·d-1、R膠囊0.45 g·d-1,第7天晨起空腹口服上述藥物,服藥時(shí)飲水200 mL,在1.5 h抽血測(cè)定血漿中H、R血藥峰濃度;檢測(cè)后的第2天把H片改為Pa片0.3 g(分每天3次服),第7天再次晨起空腹口服Pa片0.3 g、R膠囊0.45 g,服藥時(shí)飲水200 mL,在1.5 h抽血,檢測(cè)血漿中H、R血藥峰濃度。另一組(R+Pa~R+H)7例先口服Pa膠囊0.3 g(分每天3次服)、R 0.45 g·d-1,第7天同樣方法,檢測(cè)血中H、R藥物峰濃度,次日把Pa改為H片0.3 g·d-1,第7天同樣方法再次檢測(cè)H、R藥物峰濃度。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,試驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 H、R血漿中藥物濃度

    15例口服H片、R膠囊治療后,血漿中H藥物濃度在1.57~8.72μg·mL-1之間,其中>3μg·mL-113例,占86.7%;R藥物濃度在1.25~14.38μg·mL-1之間,>3μg·mL-113例,占86.7%??诜a片、R膠囊治療后,血漿中H藥物濃度在0.75~7.64μg·mL-1之間,>3μg·mL-13例,占20.0%;R藥物濃度在2.52~10.64μg·mL-1之間,>3μg·mL-112例,占80.0%。2組比較顯示Pa對(duì)R血漿中的藥物峰濃度影響不大;Pa片0.3 g劑量中H的藥物峰濃度不如單純H片0.3 g劑量,與Pa片分次服用有關(guān),見表1。

    由表1可以看出,第8例患者用H片、R膠囊7 d和Pa片、R膠囊7 d血漿中H、R峰濃度較高,此例患者在抗結(jié)核治療40 d左右出現(xiàn)明顯的精神癥狀,不能控制情緒,停用H片后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn);第4例為最高體重者,H的血藥峰濃度最低,但R的血藥峰濃度未見最低。

    3.2 R、H血漿中藥物峰濃度均數(shù)比較

    對(duì)15例肺結(jié)核患者的H、R血藥峰濃度檢測(cè)結(jié)果用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,t檢驗(yàn)分析R+Pa組和R+H組的前、后R自身對(duì)照平均血藥峰濃度,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.575,P=0.570>0.05);用t檢驗(yàn)分析R+Pa組中的H平均血藥峰濃度和R+H組的H平均血藥峰濃度,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.66,P=0.013<0.05),見表2。

    4 討論

    Pa化學(xué)名稱為4-吡啶甲酰肼-4-氨基水楊酸,是H和PAS的化學(xué)合成物。PAS可延緩和阻滯H在體內(nèi)的乙酰化過程,因此Pa可在血液中維持較高、較久的H濃度[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4],Pa高于最低抑菌濃度作用時(shí)間可達(dá)12 h。另有文獻(xiàn)報(bào)道[5,6],Pa對(duì)耐H和/或PAS的結(jié)核菌株仍顯示一定程度的敏感,是臨床常用的抗結(jié)核藥物之一。如何合理使用Pa,特別是其與R的相互作用,是臨床醫(yī)師關(guān)心的問題之一。

    表1 15例患者血漿中H、R藥物峰濃度的比較Tab 1 Comparison of peak blood concentrations of R and H among 15 patients

    表2 15例患者血漿中R、H藥物峰濃度均數(shù)比較Tab 2 Comparison of mean peak blood concentrations of R and H among 15 patients

    本文通過簡易的、便于患者接受的、貼近臨床常用、非正規(guī)藥物研究的方式,采取唯一1個(gè)點(diǎn)的采血,觀察常規(guī)口服劑量Pa片中的PAS對(duì)R的血藥峰濃度的影響。文獻(xiàn)報(bào)道[7],H 0.3 g的峰濃度為2.5~6.1μg·mL-1,達(dá)峰時(shí)間1~2 h;R 0.6 g的峰濃度為7~9 mg·mL-1,達(dá)峰時(shí)間1.5~4 h;Pa片因分次服用,達(dá)峰時(shí)間無文獻(xiàn)報(bào)道。因此,筆者根據(jù)以往測(cè)定血藥濃度的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道[8~10]選擇Pa合適的抽血時(shí)間。

    檢測(cè)結(jié)果顯示,口服H片、R膠囊后1.5 h平均血藥濃度為(4.88±2.32)μg·mL-1和(6.49±3.40)μg·mL-1,而口服Pa片、R膠囊后1.5 h二者的平均濃度(2.62±2.34)μg·mL-1和(5.84±2.74)μg·mL-1,基本與文獻(xiàn)報(bào)道血漿中峰濃度的結(jié)果相近。因此,通過與對(duì)照組結(jié)果比較,提示常規(guī)口服劑量Pa片中的PAS對(duì)R的血藥峰濃度無明顯影響(P>0.05)。故不需要兩藥隔開服用,即早晨Pa片常規(guī)口服劑量可與R膠囊同服。然而,我們考察的僅僅是在Pa 0.3 g時(shí)對(duì)R 0.45 g的影響,而非Pa片一天0.9 g的總量對(duì)R膠囊頓服0.45 g的影響,因此,本試驗(yàn)有一定的局限性和缺陷,只代表所測(cè)藥物H、R的血藥峰濃度,而并不代表血藥濃度。本文檢測(cè)結(jié)果僅說明臨床醫(yī)師在常規(guī)劑量使用下,不必?fù)?dān)心Pa中PAS會(huì)降低R的血藥峰濃度。

    另外,2組中H平均峰濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),是因?yàn)镻a片為分服所致。這種給藥方法雖單次劑量小,但在1.5 h我們所測(cè)定的H平均藥物濃度為(2.62±2.34)μg·mL-1,也能達(dá)到抗結(jié)核作用,既能減少患者的胃腸道反應(yīng),也符合臨床醫(yī)師常用的用藥方法。

    檢測(cè)結(jié)果顯示,15例患者中個(gè)別患者的個(gè)體差異較大,體現(xiàn)在各患者的血藥峰濃度相差可達(dá)倍數(shù)關(guān)系,可能與我們僅選1個(gè)點(diǎn)(服藥后1.5 h)抽血有關(guān),或也可能與患者體重有關(guān)。本組最高體重者,H的血藥峰濃度最低,但R的血藥峰濃度未見最低,見表1第4例患者。文獻(xiàn)報(bào)道[11],R血藥濃度受體重的影響,與本項(xiàng)觀察不相符,可能受樣本量或R達(dá)峰時(shí)間的影響。R達(dá)峰時(shí)間有報(bào)道[1]在2~4 h,本組檢測(cè)服用R膠囊后1.5 h的抽血時(shí)間略有提前,主要是照顧了H的血藥峰濃度的影響,以盡可能減少抽血次數(shù)。本文表1第8例患者在2組中H和R血峰濃度最高,此患者在抗結(jié)核治療40 d左右出現(xiàn)明顯精神癥狀,經(jīng)停用H片、對(duì)癥治療后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),提示本項(xiàng)簡易的血藥峰濃度的檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)特殊的病例,對(duì)臨床指導(dǎo)個(gè)體化治療是有益處的。因此,臨床應(yīng)針對(duì)特殊體重或特殊癥狀等特殊人群通過檢測(cè)藥物濃度,以指導(dǎo)臨床用藥。

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    Effects of Aminosalicylic Acid on Peak Blood Concentration of Rifampicin

    HUANG Xue-rui,GE Qi-ping,GAO Wei-wei,DU Ya-dong,LU Yu
    (Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 101149,China)

    OBJECTIVE:To investigate the effects of aminosalicylic acid on peak blood concentration of rifampicin in pulmonary tuberculosis patients receiving Isoniazid aminosalicylate tablets.METHODS:Taking the same patients before-after controlled method,observation group

    Isoniazid aminosalicylate tablets and Rifampicin capsules,and control group received Isoniazid tablets and Rifampicin capsules.The peak blood concentrations of isoniazid and rifampicin were detected in 2 groups.The effects of Isoniazid aminosalicylate tablets on peak blood concentration of rifampicin were observed.RESULTS:The mean blood concentrations of isoniazid and rifampicin after taking drugs for 1.5 hours were(4.88±2.32)μg·mL-1and(6.49±3.40)μg·mL-1in control group,(2.62±2.34)μg·mL-1and(5.84±2.74)μg·mL-1in observation group.There was no significant difference in peak blood concentration of rifampicin between two groups(P>0.05),and there was significant difference in peak blood concentration of isoniazid between two groups(P<0.05).CONCLUSION:Aminosalicylic acid of Isoniazid aminosalicylate tablets has no obvious effect on peak blood concentration of rifampicin.

    Tuberculosis;Antituberculous drugs;Peak blood concentration;Isoniazid aminosalicylate tablets;Aminosalicylic acid;Rifampicin

    R969.1;R979.5

    A

    1001-0408(2012)30-2839-03

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.22

    *主任醫(yī)師。研究方向:結(jié)核病診斷和治療。電話:010-89509321。E-mail:huangxr2004@yahoo.com.cn

    #通訊作者:主任醫(yī)師。研究方向:結(jié)核病診斷和治療。電話:010-89509029。E-mail:gwwjys@sina.com

    2012-03-07

    2012-03-28)

    *主管藥師,碩士。研究方向:臨床藥學(xué)。電話:0898-68642533。E-mail:kittyruling2002@126.com

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