荊門地區(qū)19家醫(yī)院2011年腹外疝圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析

劉晨暉，廖秋霞，李揚(yáng)華，李昌海，張松柏，邵 寅，胡耀梅

（1.荊門市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北荊門448000；2.荊門市第一人民醫(yī)院普外科，湖北荊門 448000）

荊門地區(qū)19家醫(yī)院2011年腹外疝圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析

劉晨暉1＊，廖秋霞1#，李揚(yáng)華1，李昌海1，張松柏2，邵 寅1，胡耀梅1

（1.荊門市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北荊門448000；2.荊門市第一人民醫(yī)院普外科，湖北荊門 448000）

目的：了解荊門地區(qū)醫(yī)院腹外疝圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況。方法：回顧性整群抽取荊門地區(qū)2011年19家醫(yī)院（三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院8所，一級醫(yī)院9所）腹外疝手術(shù)患者病歷768份，對圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用率、抗菌藥物選用頻度、病原學(xué)送檢率、首劑給藥時(shí)間、平均給藥療程和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：抗菌藥物應(yīng)用率三級醫(yī)院達(dá)70.6%，二級醫(yī)院達(dá)92.4%，一級醫(yī)院達(dá)100%；人均用藥種類為三級醫(yī)院1.03種，二級醫(yī)院1.15種，一級醫(yī)院1.55種；病原學(xué)送檢率三級醫(yī)院為28.7%，二級醫(yī)院為13%，一級醫(yī)院為8.8%；首劑給藥時(shí)機(jī)合理率三級醫(yī)院為40.2%，二級醫(yī)院為33.2%，一級醫(yī)院為10%；平均給藥療程三級醫(yī)院為3.5 d，二級醫(yī)院為4.7 d，一級醫(yī)院為6.2 d；聯(lián)合用藥比例三級醫(yī)院為10.1%，二級醫(yī)院為31.8%，一級醫(yī)院為65.9%。結(jié)論：各級醫(yī)院腹外疝圍術(shù)期均存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況，二級、一級醫(yī)院更為嚴(yán)重，亟待加強(qiáng)監(jiān)管。

荊門地區(qū)；腹外疝；圍術(shù)期；抗菌藥物；調(diào)查分析

圍術(shù)期不合理預(yù)防用抗菌藥物是抗菌藥物濫用的主要表現(xiàn)之一[1]，其中Ⅰ類切口手術(shù)不規(guī)范應(yīng)用尤為突出。腹外疝手術(shù)是普外科常見的Ⅰ類清潔手術(shù)，圍術(shù)期不合理預(yù)防用抗菌藥物雖屢見報(bào)端，但大多基于單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道[2，3]，而以地區(qū)為調(diào)查對象的報(bào)道甚少。本文系湖北荊門市科技研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目（荊科技（2011S35）），現(xiàn)對荊門地區(qū)19家醫(yī)院2011年腹外疝圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查并作初略分析，為制訂干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

整群抽取荊門地區(qū)19家醫(yī)院2011年腹外疝手術(shù)患者病歷768份，其中三級醫(yī)院2家（282例），二級醫(yī)院8家（316例），一級醫(yī)院9家（170例），排除術(shù)前已有感染、術(shù)中有人工植入物、高?；颊摺Ｄ行?06例，女性62例，年齡14個(gè)月～75歲。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察3種不同級別醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用率、抗菌藥物選用、病原學(xué)送檢率、首劑給藥時(shí)間、平均給藥療程和聯(lián)合用藥情況。所有數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物選用情況

三級醫(yī)院人均用藥1.03種，選用第1代頭孢菌素102例次（35.2%）；二級醫(yī)院人均用藥1.15種，選用第1代頭孢菌素60例次（16.5%）；一級醫(yī)院人均用藥1.55種，選用第1代頭孢菌素21例次（8.0%）。具體見表1。

表1 不同級別醫(yī)院各類抗菌藥物選用情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Application of various antibiotics in different levels of hospitals

2.2 抗菌藥物應(yīng)用率和病原學(xué)送檢率

三級醫(yī)院199例患者應(yīng)用抗菌藥物，57例在術(shù)前選用抗菌藥物前作病原學(xué)送檢；二級醫(yī)院292例患者應(yīng)用抗菌藥物，38例在術(shù)前選用抗菌藥物前作病原學(xué)送檢；一級醫(yī)院全部應(yīng)用抗菌藥物，15例在術(shù)前選用抗菌藥物前作病原學(xué)送檢，具體見表2。

表2 不同級別醫(yī)院預(yù)防用抗菌藥物基本情況Tab 2 Prophylactic application of antibioticsin different levelsof hospitals

2.3 首劑給藥時(shí)機(jī)和用藥療程

三級醫(yī)院80例患者在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，平均用藥療程3.5 d；二級醫(yī)院97例患者在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，平均用藥療程4.7 d；一級醫(yī)院17例患者在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，平均用藥療程6.2 d，具體見表2。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

三級醫(yī)院單一用藥179例，二聯(lián)用藥20例；二級醫(yī)院單一用藥199，二聯(lián)和三聯(lián)用藥共93例；一級醫(yī)院單一用藥58例，二聯(lián)和三聯(lián)用藥共112例，具體見表2。

3 分析與討論

在歐洲，腹外疝圍術(shù)期基本不預(yù)防用抗菌藥物，即使有補(bǔ)片植入，也不推薦應(yīng)用抗菌藥物[4，5]。而在國內(nèi)，腹外疝手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物現(xiàn)象卻很普遍[2，3]，在某些醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用比例高達(dá)100%[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，荊門地區(qū)醫(yī)院腹外疝手術(shù)圍術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防用存在諸多不合理情況。

3.1 抗菌藥物應(yīng)用率高及種類選擇不合理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]規(guī)定，腹外疝手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19家醫(yī)院預(yù)防用藥率仍居高不下，三級醫(yī)院達(dá)70.6%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[8]；二級醫(yī)院達(dá)92.4%，一級醫(yī)院達(dá)100%，與國內(nèi)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”報(bào)道的Ⅰ類切口手術(shù)96.9%的抗菌藥物應(yīng)用率相近[9]。衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（簡稱“38號文件”）[10]規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物首選第1代頭孢菌素，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院選用第1代頭孢菌素的占35.3%，選用氟喹諾酮類的占2.4%；二級醫(yī)院選用第1代頭孢菌素的占16.5%，選用氟喹諾酮類的占15.2%；一級醫(yī)院選用第1代頭孢菌素的占8.0%，選用氟喹諾酮類的高達(dá)20.8%。

3.2 首劑給藥時(shí)機(jī)合理率低和用藥療程長

按照“38號文件”規(guī)定，Ⅰ類清潔手術(shù)最佳給藥時(shí)間為術(shù)前0.5～2 h之內(nèi)，用藥時(shí)間最長不得超過48 h。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首劑給藥時(shí)機(jī)合理率分別為：三級醫(yī)院40.2%，二級醫(yī)院33.2%，一級醫(yī)院10%。其中，二級醫(yī)院稍高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[11]。用藥療程上，各級醫(yī)院均超過48 h，三級醫(yī)院為3.5 d，二級醫(yī)院為4.7 d，一級醫(yī)院為6.2 d。

3.3 聯(lián)合用藥比例偏高

按照《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)主要預(yù)防感染的病原菌為皮膚表面常見的葡萄球菌，不存在細(xì)菌混合感染，所以無需聯(lián)合用藥。本次調(diào)查的19家醫(yī)院中，三級醫(yī)院聯(lián)合用藥比例為10.1%，與單一用藥的要求仍有一定差距；二級醫(yī)院聯(lián)合用藥比例為31.8%，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似[12]。值得重視的是，一級醫(yī)院聯(lián)合用藥比例高達(dá)65.9%，還存在三聯(lián)用藥，且病原送檢率低、不達(dá)標(biāo)，無法提供聯(lián)合用藥依據(jù)。鑒于此，基層醫(yī)院要進(jìn)一步加大抗菌藥物應(yīng)用的宣傳與培訓(xùn)，包括請上級醫(yī)院專家講課、臨床藥師到相關(guān)科室講解抗菌藥物應(yīng)用知識、隨時(shí)隨地與臨床醫(yī)師交流用藥中遇到的問題。同時(shí)，檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）及時(shí)反饋醫(yī)院的細(xì)菌動態(tài)、藥敏變化，為臨床有針對性地用藥提出參考意見。

綜上，通過對荊門地區(qū)19家醫(yī)院2011年768份腹外疝患者手術(shù)病歷的調(diào)查，結(jié)果顯示各級醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥與國內(nèi)政策法規(guī)要求仍有較大差距，其中一級醫(yī)院尤為突出。為此，筆者認(rèn)為應(yīng)加大對Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的監(jiān)管，進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家相關(guān)文件精神，通過行政干預(yù)、專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督整改，以促進(jìn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物趨于規(guī)范。

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Analysis of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics for External Abdominal Hernia in 19 Hospitals from Jinmen Area in 2011

LIU Chen-hui，LIAO Qiu-xia，LI Yang-hua，LI Chang-hai，SHAO Yin，HU Yao-mei
（Dept.of Pharmacy，Jinmen Municipal First People’s Hospital，Hubei Jinmen 448000，China）
ZHANG Song-bai
（Dept.of General Surgery，Jinmen Municipal First People’s Hospital，Hubei Jinmen 448000，China）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative prophylactic application of antibiotics for external abdominal hernia in hospitals from Jinmen area.METHODS：768 medical records of patients underwent external abdominal hernia surgery were collected from 19 hospitals of Jinmen area（2 third-level hospitals，8 second-level hospitals，9 first-level hospitals）retrospectively.The utilization of antibiotics was analyzed statistically in respect of utilization ratio，frequency，detection rate，timing of initial dose，average treatment course and drug combination.RESULTS：The utilization ratio of antibiotics was 70.6%in third-level hospitals，92.4%in second-level hospitals and 100%in first-level hospitals；the numbers of drug types per capita were 1.03，1.15 and 1.55 kinds，respectively；the pathology detection rates were 28.7%，13%and 8.8%，respectively；the rationality of initial dose timing were 40.2%，33.2%，10%，respectively；the average treatment course were 3.5 d，4.7 d and 6.2 d；the proportions of drug combination were 10.1%，31.8%and 65.9%，respectively.CONCLUSION：Irrational use of antibiotics during perioperative period of external abdominal hernia has been found in various hospitals，especially in second and first-level hospitals.It is urgent to enhance the monitoring.

Jinmen area；External abdominal hernia；Perioperative period；Antibiotics；Investigation and analysis

R978.1；R969.3

C

1001-0408（2012）30-2803-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.08

2012-02-10

2012-04-15）

＊主管藥師。研究方向：藥物選購與分析。電話：021-62791316。E-mail：sunhuili1968@yahoo.com.cn