加速康復(fù)外科護理對促進剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后早期離床活動和泌乳的應(yīng)用效果

譚曉燕

河南長垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 長垣 453400

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床解決高危妊娠與異常分娩的一種有效治療措施。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、切口疼痛重，加之初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，心理壓力大，均可影響術(shù)后早期離床活動、胃腸功能恢復(fù)，以及乳汁分泌，不利于嬰兒的健康成長、產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮和子宮復(fù)舊進程。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是在保證醫(yī)療安全的前提下，通過一系列循證醫(yī)學(xué)手段優(yōu)化圍術(shù)期管理的新型干預(yù)模式，可以減少手術(shù)應(yīng)激、加快患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，進而提高治療效果及護理質(zhì)量[1]。目前臨床研究已證實了ERAS模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中的安全性和有效性[2-3]。本研究通過與傳統(tǒng)康復(fù)護理模式進行比較，旨在觀察ERAS護理模式對促進剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后早期離床活動和泌乳的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-01—2021-11于我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的61例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦。(2)年齡22～35歲，足月妊娠。(3)符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，均由同一個手術(shù)團隊成功完成子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。(2)存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病及胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫等多種合并癥者。(3)合并影響泌乳的乳腺疾病者。隨機分為ERAS組(32例)和傳統(tǒng)康復(fù)組(對照組，29例)，2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)康復(fù)護理 術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦完善各項檢查，評價產(chǎn)婦及胎 兒的健康狀況。術(shù)前12h禁食、4h禁飲。做好皮膚及腸道等常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有效咳痰和臥床排便訓(xùn)練。手術(shù)日早晨給予產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管。術(shù)后嚴密觀察產(chǎn)婦的各項生命體征、宮底高度，以及子宮收縮、切口愈合和陰道流血等情況。產(chǎn)婦恢復(fù)排氣后，可開始進飲食。做好術(shù)后母乳喂養(yǎng)宣教等康復(fù)教育指導(dǎo)。

1.2.2 ERAS護理 (1)術(shù)前。①心理護理和康復(fù)指導(dǎo)：初產(chǎn)婦入院后護理人員針對其缺乏生產(chǎn)、哺乳經(jīng)驗，以及對手術(shù)的恐懼，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理。通過溝通交流，鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心真實想法。通過多媒體視頻向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程，消除其對手術(shù)的恐懼感。耐心解釋ERAS護理的方法、優(yōu)勢，以及母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康成長的重要意義，使產(chǎn)婦了解圍術(shù)期ERAS護理的配合方法及注意事項，掌握術(shù)后合理膳食、康復(fù)鍛煉、母乳喂養(yǎng)等技巧，解除各項思想顧慮，增強產(chǎn)婦對手術(shù)及術(shù)后早期鍛煉、母乳喂養(yǎng)的信心[4]。②準(zhǔn)備。囑患者正常飲食至術(shù)前6 h。術(shù)前2 h可口服25%的葡萄糖 200 mL。麻醉成功后留置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)中：①保溫：使用加溫床墊保溫。提前應(yīng)用加溫裝置將所用液體的溫度維持在37 ℃左右備用。②輸液：遵醫(yī)囑采用控制性輸液，以晶體液為主，輸入量以800～1 000 mL為宜[5]。(3)術(shù)后。①按摩：麻醉藥物作用未消退時指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按順時針方向按摩產(chǎn)婦乳房，促進乳汁分泌。按摩產(chǎn)婦腓腸肌以避免發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。順時針方向按摩產(chǎn)婦下腹部，促進子宮收縮。②飲食：指導(dǎo)產(chǎn)婦咀嚼口香糖，如無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后6～8 h即囑產(chǎn)婦少量進流質(zhì)飲食。③尿管：術(shù)后12 h內(nèi)可拔除尿管，鼓勵產(chǎn)婦早期自主排尿。④鎮(zhèn)痛：配合麻醉師準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的疼痛程度，選擇多模式止痛鎮(zhèn)痛[6-7]。鼓勵產(chǎn)婦通過收聽收看音視頻節(jié)目等方式分散對疼痛的注意力。⑤早期活動和哺乳：鼓勵產(chǎn)婦早期離床進行康復(fù)鍛煉和實施母乳喂養(yǎng)。離床前做好防護措施，預(yù)防發(fā)生直立性低血壓和摔傷。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：術(shù)后24 h陰道出血量，胃腸功能恢復(fù)時間、離床活動時間、泌乳始動時間，以及術(shù)后72 h內(nèi)泌乳量。(2)術(shù)后并發(fā)癥：尿潴留、產(chǎn)褥病、下肢DVT等發(fā)生率。尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：拔出尿管后膀胱區(qū)脹滿而不能自行排尿，須重新導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后24 h陰道出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間、離床活動時間、泌乳始動時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

ERAS理念認為，縮短剖宮產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)婦禁飲食時間和適當(dāng)補充能量，以及術(shù)后早期恢復(fù)飲食，均能減少其饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，亦可減輕機體術(shù)后胰島素抵抗和緩解分解代謝，因此有利于產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。同時加強剖宮產(chǎn)術(shù)中保溫護理干預(yù)，可降低機體因低體溫所引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)。而術(shù)后在充分止痛的前提下，鼓勵產(chǎn)婦早期離床活動并與嬰兒接觸實施哺乳，可減少下肢DVT發(fā)生風(fēng)險、促進胃腸功能恢復(fù)、子宮復(fù)舊、早期泌乳和提高母乳喂養(yǎng)成功率。此外，針對初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗及心理壓力大等特點，適時開展心理康復(fù)指導(dǎo)，亦符合ERAS理念中減少機體過度應(yīng)激反應(yīng)的宗旨。因此，將ERAS理念用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍術(shù)期護理能夠安全、有效地加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，改善母嬰預(yù)后[8]。

本研究比較了ERAS模式與傳統(tǒng)康復(fù)護理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期的安全性和有效性。結(jié)果亦顯示，ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后24 h的陰道出血量少于對照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、離床活動時間、泌乳始動時間均短于對照組，術(shù)后72 h泌乳量多于對照組，尿潴留、下肢DVT和產(chǎn)褥病的發(fā)生率低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了ERAS理念應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的良好效果。但需注意，ERAS理念的實施需要手術(shù)科室、麻醉科、營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，以及醫(yī)生、護理人員、產(chǎn)婦及其家屬等多方面共同參與。故必須進一步提高醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及其家屬對ERAS理念準(zhǔn)確認識度，更好發(fā)揮主觀能動性，嚴格規(guī)范ERAS行為，并加強各個專業(yè)間和醫(yī)、護、患間的溝通，打造適合中國國情的ERAS圍手術(shù)期管理體系，為促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期康復(fù)和提升臨床護理工作質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)[9-11]。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦實施圍術(shù)期ERAS護理干預(yù)，能有效促進產(chǎn)婦術(shù)后早期離床活動、子宮復(fù)舊和泌乳，并有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。