學生標準化病人的培訓及在中職健康評估教學中的應用

張紅玲

（河池市衛(wèi)生學校，廣西 河池 547000）

標準化病人（SP）是指從事非醫(yī)技工作，經(jīng)過培訓后能夠恒定、逼真地復制臨床病人的情況，并充當評估者和教師的正常人或病人。采用SP教學無論在增加學生獨立臨床思維能力，還是增加醫(yī)患溝通交流方面都有突出的優(yōu)勢[1]。學生標準化病人將醫(yī)學生作為SP，通過培訓用于醫(yī)學教學。健康評估是護理基礎與臨床護理學科的橋梁，屬于護理專業(yè)的主干課程，是學生早期接觸專業(yè)知識，接觸臨床的一門重要課程，也是培養(yǎng)學生臨床溝通技巧和臨床思維的基礎課程。健康評估教學特別注重學生病史采集和體格檢查基本技能的培養(yǎng)，但由于醫(yī)院病人不愿意接受學生的問診和體檢，為解決這一問題，筆者在中職健康評估教學中將學生培養(yǎng)為SP，有效地緩解了這一矛盾，取得一定成效。

1 培訓學生成為SP的必要性

隨著人們自我保護意識的增強，醫(yī)療法規(guī)非常強調(diào)對病人隱私權和知情權的保護，很多病人不配合學生的見習和實習。我校地處貧困山區(qū)，護生在校期間基本沒有條件對病人進行病史采集和體格檢查，向社會招募SP又需要投入大量經(jīng)費。經(jīng)費問題是制約SP在我國推廣普及的重要因素[2]，我校也是如此。

2 培訓前準備

2.1 病例、劇本準備

選擇的病例既要有代表性，難度又不能太大，適用問診與體格檢查，如肺炎、心絞痛、消化性潰瘍、急性腎盂腎炎等代表性的病例。把選中的病例編成劇本，內(nèi)容包括問診內(nèi)容、技巧以及相關疾病體格檢查的重點。問診內(nèi)容主要包括自我介紹，主訴，現(xiàn)病史，既往史，系統(tǒng)回顧，個人史，月經(jīng)婚育史，家族史等；問診技巧包括問診順序、思路、條理、重點、過渡語言等，在劇本中特別標注病人需要表現(xiàn)出的癥狀、體征等。

2.2 學生SP選擇

首先在班級進行動員，讓學生自愿報名，在自愿報名學生中選擇具有較好溝通能力、語言表達能力和表演能力的學生擔當SP，同時，要求學生具有一定的理解、接受能力，熟練掌握劇本內(nèi)容及評分標準。筆者在自愿報名學生中挑出12名進行培訓。

3 學生SP的培訓

3.1 培訓時間

選擇在第一學年第二學期學完正常人體學、病理學等相關內(nèi)容之后進行。這時學生已具有一定醫(yī)學理論知識，可減輕培訓工作量。

3.2 熟悉劇本

幫助學生熟悉劇本，在培訓中向?qū)W生SP講解相關疾病的病因、病理、主要臨床表現(xiàn)等，使他們熟悉需要模擬病例的病史，熟記劇本內(nèi)容和評分標準（每名學生負責兩個病種，兩學時），觀看相關教學錄像（1學時）。

3.3 模擬演練

學生SP每兩人一組相互扮演病人、護士進行模擬演練，教師進行指導（3學時），經(jīng)過一段時間練習后，對學生SP進行考核，合格者上崗。

4 學生SP在中職健康評估教學中的應用

4.1 對象和方法

筆者選擇我校2009級護理專業(yè)的兩個班108名學生作為研究對象，隨機分為兩個大組，一組為實驗組，53人，另一組為對照組，55人，均為女生，第二學期期中考試成績無顯著性差異（P＞0.05）。兩組均選用張淑愛主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》作為教材，實驗組與對照組均由同一教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即教師講授、示教，學生分組練習；實驗組教師講授，利用學生SP示范后，學生4～5人一組對學生SP進行病史采集及體格檢查。

4.2 教學效果評價及結果

教學完成后，對學生進行統(tǒng)一的操作技能考試和理論考試。結果用Excel2003進行分析，具體見表1。

表1 理論、操作技能考試成績比較（，分）

表1 理論、操作技能考試成績比較（，分）

組別 人數(shù) 理論考試 操作技能考試實驗組對照組53 55 t值P 76.45±13.72 76.65±12.44 0.714＞0.05 82.74±5.93 69.36±8.39 9.532＜0.05

表1顯示，實驗組操作技能考試成績高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），實驗組理論成績與對照組理論成績無顯著性差異（P ＞0.05）。

5 討論

5.1 學生SP的應用優(yōu)勢

5.1.1 學生SP的應用能有效提高學生操作能力 利用學生SP進行病史采集和體格檢查，明顯增強學生學習興趣，學生可反復問診和體格檢查，不必擔心對病人造成傷害，經(jīng)過訓練后的SP對學生的操作能做出正確評價，并指出不足，從而輔助教師完成教學任務，有效緩解了教學資源不足的壓力。

5.1.2 激發(fā)學生SP的學習熱情，提高臨床技能 通過座談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生SP認為本次經(jīng)歷有助于增強自己接觸病人的自信心，提高了問診及體格檢查水平，加深了對模仿疾病知識的記憶，也愿意為后續(xù)的內(nèi)科護理學及其他臨床護理教學繼續(xù)提供幫助。

5.1.3 優(yōu)勢 與社會招募SP比較，學生SP培訓時間短，經(jīng)費支出少，尤其適用于經(jīng)費缺乏的醫(yī)學院校。

5.2 學生SP在教學中的不足

（1）中職生文化基礎差，理解、分析、解決問題能力不強，應加強學生這方面的訓練。

（2）學生SP不能長期使用，學生在校時間僅為兩年，導致重復利用度差，需要反復培訓，增加教師工作量。

[1]丁波泥，陳道瑾，李小榮，等.探討標準化病人在外科見習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（5）：85-86.

[2]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫(yī)學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2005，13（4）：441-442.■