用LMS法建立長(zhǎng)沙市3～11歲兒童體質(zhì)指數(shù)生長(zhǎng)曲線*

周樂(lè)山，李琛琛，何國(guó)平，劉 丹

（中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）是反映人體體型及營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。BMI的含義是單位面積中所含的體重?cái)?shù)（kg/m2），成人BMI隨年齡的變化增長(zhǎng)得非常緩慢，BMI作為成人肥胖、超重的監(jiān)測(cè)與判斷指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用；但兒童處于不斷地生長(zhǎng)變化中，BMI會(huì)隨年齡變化而變化，本文探討長(zhǎng)沙市3～11歲兒童BMI百分位曲線。

1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，在長(zhǎng)沙市城區(qū)5個(gè)區(qū)中每個(gè)區(qū)抽取4所幼兒園及3所小學(xué)；排除患有消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重佝僂病等慢性病的兒童，排除有肢體殘疾的兒童；最近2周內(nèi)患有肺炎、腹瀉等急性病及有服用糖皮質(zhì)激素史的兒童也予以排除。年齡均按實(shí)足年齡計(jì)算，即根據(jù)測(cè)試時(shí)的年、月、日和出生年、月、日之差來(lái)計(jì)算實(shí)足年齡。幼兒園中少數(shù)兒童年齡小于3歲，小學(xué)中部分學(xué)生年齡大于12歲，由于統(tǒng)計(jì)分析時(shí)需要按年齡分層，并要求每一年齡組（層）有足夠的樣本量。因此，本研究在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)將小于3歲和大于等于12歲的兒童數(shù)據(jù)予以排除，共調(diào)查18214名兒童，其中男9539名，女8675名。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的課題組成員和幼兒園及學(xué)校衛(wèi)生老師，采用統(tǒng)一的測(cè)量?jī)x器，采用統(tǒng)一的測(cè)量方法，對(duì)所有兒童進(jìn)行身高和體重測(cè)量并記錄，同時(shí)記錄每個(gè)兒童的姓名、性別、出生年月、體檢日期。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分析BMI實(shí)際測(cè)量值；采用LMS方法擬合百分位數(shù)曲線[1-2]，LMS法是用中位數(shù)M（mu）、變異系數(shù)S（sigma）及將資料轉(zhuǎn)換成正態(tài)所需要的度量偏度的Box-Cox轉(zhuǎn)換的冪 L（lambda），全面描述 BMI在每個(gè)年齡的分布。L、M、S這3個(gè)數(shù)值隨年齡變化，特別是M隨年齡變化的曲線就是BMI的第50個(gè)百分位數(shù)曲線。其他百分位數(shù)可用下式獲得：C100a（t）=M（t）[1+L（t）S（t）Zα]1/L（t）。其中 Zα 為尾部面積α的正態(tài)離差，C100a為Zα所對(duì)應(yīng)的BMI指數(shù)百分位數(shù)（如 25個(gè)百分位數(shù) α=0.25，Zα=-0.67），t為年齡，L（t）、M（t）、S（t）和 C100a（t）為年齡為 t時(shí)所對(duì)應(yīng)的每條曲線的相應(yīng)值[3]。

3 結(jié)果

表1 男孩L、M、S及BMI部分百分位數(shù)

3.1 BMI曲線擬合結(jié)果

按LMS方法擬合BMI曲線，經(jīng)過(guò)多次調(diào)整和驗(yàn)正，獲得了長(zhǎng)沙市3～11歲男、女兒童的BMI百分位曲線，不同年齡男、女兒童L、M、S及BMI第3百分位（P3）、第 50百分位（P50）及第 97百分位（P97）數(shù)值見(jiàn)表1、2；BMI實(shí)際觀測(cè)值與擬合值在P50比較見(jiàn)表3，男童BMI實(shí)測(cè)值與擬合值誤差在-0.4～0.1之間，女童BMI實(shí)測(cè)值與擬合值誤差在-0.1～0.2之間；將擬合的BMI曲線與實(shí)測(cè)值進(jìn)行比較，結(jié)果男童BMI的P50曲線擬合優(yōu)度檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.22，0.75＜P＜0.9）；女童 BMI的 P50曲線擬合優(yōu)度檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（χ2=12.02，0.5＜P＜0.75），說(shuō)明曲線修勻效果良好，擬合后的理論分布與實(shí)際分布一致。

表2 女孩L、M、S及BMI部分百分位數(shù)

表3 男、女童BMIP50實(shí)測(cè)值與擬合值比較

3.2 BMI曲線比較

長(zhǎng)沙市男童BMI的P50與中國(guó)[4]、WHO[5]的比較見(jiàn)圖1，結(jié)果顯示：長(zhǎng)沙市男童BMI高于WHO和全國(guó)水平，但11.5歲時(shí)與全國(guó)水平很接近；長(zhǎng)沙市女童BMI與中國(guó)、WHO的比較見(jiàn)圖2，結(jié)果顯示，長(zhǎng)沙市女童BMI各年齡段均高于全國(guó)水平，10歲以前高于WHO水平，10歲以后低于WHO水平。

圖1 不同地區(qū)男童BMI曲線比較

圖2 不同地區(qū)女童BMI曲線比較

4 討論

建立和了解不同年齡兒童BMI生長(zhǎng)曲線及其它生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)是兒童保健的基本內(nèi)容，以往的研究通常用實(shí)際觀測(cè)值計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差和（或）百分位數(shù)曲線，未經(jīng)修勻平滑，使用時(shí)不夠準(zhǔn)確和方便；本研究采用的LMS法，是目前國(guó)際公認(rèn)的兒童生長(zhǎng)曲線擬合方法，且LMS法與世界衛(wèi)生組織、國(guó)際肥胖問(wèn)題工作組制定BMI百分位數(shù)曲線使用的方法一致。

長(zhǎng)沙市男童和女童BMI的P50曲線在5歲前隨年齡增加而下降，5歲后男童和女童BMI隨年齡增加而增加，與全國(guó)兒童BMI曲線及世界衛(wèi)生組織制定的曲線方向一致，各年齡段男童BMI均大于女童，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[5-7]；男童BMI高于WHO和全國(guó)水平，但11.5歲時(shí)與全國(guó)水平很接近；長(zhǎng)沙市女童BMI各年齡段均高于全國(guó)水平，10歲以前高于WHO水平，10歲以后低于WHO水平。男、女童BMI與全國(guó)水平均存在差異，提示兒童保健方面應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉。

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