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    直腸癌術(shù)后吻合口漏患者手術(shù)后血液中白蛋白、C-反應(yīng)蛋白及前白蛋白的水平變化及臨床意義

    2012-11-27 14:17:40王海鵬朱襲嘉
    關(guān)鍵詞:口漏時(shí)相直腸癌

    王海鵬,朱襲嘉

    (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科,廣西 桂林 541001)

    吻合口漏是直腸癌保肛手術(shù)最重要的術(shù)后并發(fā)癥之一,其發(fā)生率各家報(bào)道差異較大,一般在3.0%~21.0%[1]。術(shù)后低蛋白血癥及盆腔內(nèi)感染是吻合口漏發(fā)生的主要原因[2-3]。本文通過(guò)回顧性分析從2009年1月~2010年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科行直腸癌保肛手術(shù)治療的進(jìn)展期直腸癌患者的臨床資料,從營(yíng)養(yǎng)與感染兩方面來(lái)探討直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏患的者手術(shù)后血液中ALB、CRP及PA水平的變化及臨床意義,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2009年1月~2010年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科行直腸癌保肛手術(shù)治療的進(jìn)展期直腸癌患者137例為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前行腸鏡檢查并取活檢證實(shí)為直腸癌,腫瘤距肛緣5~10 cm。完善腸道準(zhǔn)備后限期行直腸癌根治術(shù)(Dixion術(shù)式),術(shù)中均以吻合器吻合腸管,術(shù)后病理診斷上下切緣未見(jiàn)癌殘留。

    1.2 方法

    根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生吻合口漏,將研究對(duì)象分為兩組:吻合口漏組及非吻合口漏組。動(dòng)態(tài)檢測(cè)兩組患者手術(shù)后第 1、3、5、7 天血液中 ALB、CRP 及PA的水平變化并進(jìn)行比較。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    研究的137例患者中,男81例,女56例,年齡37~77歲,其中16例患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏,發(fā)生率為11.6%,發(fā)生時(shí)間為5~9 d。兩組基線數(shù)據(jù)如:年齡、性別、病程(發(fā)病到就診之間的時(shí)間段)的比較見(jiàn)表 1,差異無(wú)顯著性(P >0.05)。

    表1 兩組基線數(shù)據(jù)的比較

    2.1 兩組Alb值比較

    吻合口漏組患者術(shù)后ALB值有下降趨勢(shì),非吻合口漏組患者術(shù)后ALB值有增高趨勢(shì),兩組患者術(shù)后第1、3天ALB值進(jìn)行比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),術(shù)后第5、7天ALB值進(jìn)行比較,差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

    表2 兩組ALB值比較 (,g/L)

    表2 兩組ALB值比較 (,g/L)

    組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d吻合口漏組 34.4±2.7 32.1±3.5 29.6±3.3 26.3±3.1非吻合口漏組 33.8±3.3 34.2±4.1 35.4±3.6 37.1±3.8 P值 0.4874 0.0526 0.0000 0.0000

    2.2 兩組PA值比較

    吻合口漏組患者術(shù)后PA值有下降趨勢(shì),非吻合口漏組患者術(shù)后PA值有增高趨勢(shì),兩組各時(shí)間點(diǎn)PA值比較,差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組PA值比較 (,mg/L)

    表3 兩組PA值比較 (,mg/L)

    組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d吻合口漏組 175.4±32.6 148.3±30.5122.6±29.3 97.3±23.6非吻合口漏組 193.8±28.2 225.2±32.5238.4±35.6286.7±34.8 P值 0.0174 0.0000 0.0000 0.0000

    2.3 兩組CRP值比較

    吻合口漏組患者術(shù)后CRP值有增高趨勢(shì),非吻合口漏組患者術(shù)后CRP值有下降趨勢(shì),兩組術(shù)后第1天CRP值比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),兩組術(shù)后第3、5、7天各時(shí)間點(diǎn)PA值比較,差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表 4。

    表4 兩組CRP值比較 (,mg/L)

    表4 兩組CRP值比較 (,mg/L)

    組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d吻合口漏組 17.2±1.4 21.1±3.3 27.0±4.1 30±3.6非吻合口漏組 16.4±1.8 13.9±2.1 7.8±1.9 6.3±1.5 P值 0.0898 0.0000 0.0000 0.0000

    3 討論

    在本研究中,兩組血CRP在術(shù)后第1天均有升高,經(jīng)過(guò)抗感染治療,非吻合口漏組CRP逐漸下降,術(shù)后第5天恢復(fù)正常水平,而吻合口漏組CRP仍然持續(xù)上升。兩組PA值及ALB值術(shù)后第1天均有下降,非吻合口漏組PA值及ALB值逐漸上升,而吻合口漏組仍然持續(xù)下降,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組PA值差異均有顯著性,術(shù)后第1、3天,兩組ALB值無(wú)明顯差異,術(shù)后第5天,兩組ALB值差異有顯著性。

    CRP值變化的機(jī)制:CRP是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白,急性期濃度可上升數(shù)干倍,循環(huán)中的CRP半衰期為19 h。CRP由肝臟合成,屬正性急性時(shí)相蛋白,在感染后2 h即可升高,48 h達(dá)到峰值。在機(jī)體急性感染狀態(tài)下,CRP可結(jié)合、黏附在病原體表面,啟動(dòng)機(jī)體免疫吞噬作用,誘導(dǎo)產(chǎn)生補(bǔ)體參與免疫應(yīng)答,殺傷病原體。因此,血液內(nèi)CRP會(huì)成倍升高。而感染一旦控制,CRP水平則迅速下降,所以說(shuō)CRP的變化是反映機(jī)體組織損傷和感染極為敏感的指標(biāo)[4]。當(dāng)機(jī)體處于急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)及腫瘤浸潤(rùn)等狀態(tài)時(shí),CRP的改變遠(yuǎn)早于體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變[5]。且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥和妊娠等因素的影響,與體溫關(guān)系不密切,盡管其本身為非特異性的,但對(duì)感染的篩選、病情監(jiān)測(cè)與療效判斷,都具有非常重要的價(jià)值。CRP在健康人群中濃度很低,其濃度升高提示感染事件的發(fā)生,血清CRP持續(xù)較高水平者,則提示其預(yù)后不良[6],動(dòng)態(tài)觀察血清CRP變化,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危重程度及轉(zhuǎn)化。

    PA值及ALB值變化的機(jī)制:ALB與PA是由肝臟合成的蛋白,當(dāng)肝臟受損時(shí)合成減少。ALB的半衰期為19 d,是血漿中含量最多的蛋白質(zhì),占血漿總蛋白的40.0%~60.0%,PA是一種負(fù)性急性時(shí)相蛋白,在炎癥感染控制后6~8 h即明顯上升,由于其半衰期僅約12 h~1.9 d,且體內(nèi)血清PA含量極少,占血漿總蛋白含量的0.4%。因此,測(cè)定其在血漿中的濃度對(duì)于了解機(jī)體代謝狀態(tài)、肝功能不全比之白蛋白具有更高的敏感性。在危重病早期,PA同CRP一樣啟動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)[7],殺傷病原體;還由于肝臟主要合成急性蛋白包括凝血因子,在疾病好轉(zhuǎn)時(shí),合成PA。因此,可早期反映機(jī)體內(nèi)分解代謝與合成代謝水平。所以在急性時(shí)相反應(yīng)過(guò)程中,PA隨著炎癥的加重而逐漸降低,故可以認(rèn)為PA作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白。

    由本研究可以發(fā)現(xiàn),CRP值及PA值是比ALB值更加敏感的指標(biāo),直腸癌患者行保肛手術(shù)后如發(fā)現(xiàn)CRP值的持續(xù)性升高,ALB值及PA值的持續(xù)性降低,提示患者體內(nèi)感染控制不佳,是吻合口漏發(fā)生的重要影響因素。系統(tǒng)的檢測(cè)PA值及CRP值,對(duì)在治療過(guò)程中觀察病情變化情況,早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏等由感染、低蛋白血癥引起的術(shù)后并發(fā)癥,并給予及時(shí)的相應(yīng)處理,改善患者預(yù)后有重要意義。

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